SISTEMA INTEGRADO DE JUBILACIONES Y PENSIONES

Tipo

Decreto

Número

1290/94

Área

SUP. DE ADM. DE FONDOS DE JUBILACIONES Y PENSIONES

Fecha de dictado

29/07/1994

Publicación en el BO

03/08/1994

Nombre

Apruébase la reglamentación de los artículos 48, 49, 50, 51, 52 y 53 de la Ley Nº 24.241.

SISTEMA INTEGRADO DE JUBILACIONES Y PENSIONES Decreto 1290/94 Apruébase la reglamentación de los artículos 48, 49, 50, 51, 52 y 53 de la Ley Nº 24.241. Bs. As., 29/7/94 VISTO la necesidad de reglamentar los artículos 48, 49, 50, 51, 52 y 53 de la Ley N ° 24.241, y CONSIDERANDO: El texto del inciso a) del artículo 48 de la ley citada La voluntad del legislador ha sido, sin embargo, el concepto de incapacidad.Que por lo tanto, debe dejarse perfectamente aclarado que para la determinación de la incapacidad se trata de dar cuenta de los factores inválidos del carácter psico-físico, con la prescindencia de los estados de precariedad y origen originados en las circunstancias de índole económico-social o en la pérdida de la capacidad de ganancia. ¿Cuál es la norma del inciso b) el mismo artículo que se remite a la edad para el acceso a la jubilación ordinaria? Resultado de la aplicación de la escalada del artículo 128 de la citada ley.Que el artículo 49 de la Ley N ° 24.241 previsión en su apartado 2) Que si el afiliado no es concurrente a la citación que se ha de maldecir para la revisión de la comisión médica, se reservan las actuaciones hasta que el mismo comparezca. Que con el objeto de asegurar y acelerar el ejercicio de los derechos, se considere oportunamente antes de una segunda citación a los mismos fines, bajo apercibimiento que en el caso de incomparecencia está disponible la caducidad y archivo del trámite. Por lo tanto, se estima que es conveniente utilizar la obligación de la comisión de la atención médica que se mantendrá vigente en el futuro.Que para el supuesto que el afiliado se niega fundamentalmente a los tratamientos que se prescriben a la comisión médica y que no se acepte, se resuelva la situación se dirija a la Comisión Médica Central, la solución que tiene el objetivo de acotar la norma contenida en el Artículo 49 de la Ley N ° 24.241, de acuerdo con la calidad y el rendimiento de la atención médica psicológica y de la recapacitación laboral o de los médicos curativos, o la conclusión sin causa justificada, percibirá la setenta por ciento (70 Por ejemplo, en el caso.Que el artículo 53 de la Ley N ° 24.241 condiciona el derecho a la pensión del conviviente, a la existencia de convivencia pública en el parente matrimonio durante el lapso. Que corresponde establecer el procedimiento y los medios de prueba para acreditar cuentos extremos. Que al respecto, se ha tenido en cuenta, como antecedentes, las disposiciones contenidas en la Ley N ° 23.570, en el Decreto N ° 166, del 7 de febrero de 1989, reglamentario de manejo, y la Resolución SSS N ° 1120, del 6 de diciembre de 1985, una vez reglamentada la Ley N ° 23.226, derogada por la antes mencionada.¿Cuál es el caso? ¿Cuál es el caso? ¿Cuál es el caso? ¿Qué hacer? Intervención necesaria del citado organismo y otros interesados. Que en el cambio, cuando el causante está comprendido en el régimen de capitalización, se ve que el presunto derecho está habilitado, se acredita, se acredita, los derechos, se procesa con la administración de fondos de jubilaciones y pensiones y los demás. Su existencia también se conociere.Que el PODER EJECUTIVO NACIONAL se estima que se agradecerá la valiosa colaboración de la Comisión Médica Honoraria integrada por el Señor Presidente de la Academia Nacional de Medicina, el Señor Decano del Cuerpo Médico Forense y los Señores decanos El país, quienes participan activamente en la elaboración de las normas para la evaluación, calificación y cuantificación del grado de invalidez. Que la presente medida se dicte en el ejercicio de las facultades conferidas por el artículo 86, inciso 2 de la CONSTITUCION NACIONAL. Por ello, EL PRESIDENTE DE LA NACION ARGENTINA DECRETA: Artículo 1º? Apruébase la reglamentación de los artículos 48, 49, 50, 51, 52 y 53 de la Ley Nº 24.241.ARTICULO 48.? REGLAMENTACIÓN: 1. De conformidad con lo preceptuado por el inciso a) el artículo que se reglamenta, el finiquitador, el impedimento, la incapacidad, el vínculo, el control de la identidad, el carácter psicofísico, la presunción de los estados de precariedad o desamparo originados. en circunstancias de índole económico-social o en la pérdida de la capacidad de ganancia. 2. La SUPERINTENDENCIA DE ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE JUBILACIONES Y PENSIONES Establecer los procedimientos para la determinación de la invalidez por parte de las comisiones médicas, que no están parados en la Ley Nº 24.241 y su reglamentación. INFOLEG 3. Para la determinación de la edad aludida en el inciso b) El artículo que se establece no se aplica a las disposiciones del artículo 128 de la Ley Nº 24.241. ARTICULO 49.? REGLAMENTACIÓN: 1. LA ADMINISTRACIÓN NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL dictará las normas de cumplimiento de las disposiciones del Decreto Nº 55, del 19 de enero de 1994, en relación con el aporte del régimen de reparto al régimen de capitalización, reglamentado en los apartados 6, 7 , 8 y 9 de la reglamentación del artículo 27 de la Ley Nº 24.241, y establecerá el organismo de su dependencia que tendrá a su cargo el cumplimiento de dichas normas.2. El trabajo que se haya realizado en el régimen de reposo se debe aplicar el retiro por invalidez ante la ADMINISTRACIÓN NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL. 3. Si el afiliado no concuerda con la citación prevista en el segundo párrafo del apartado 2, se citará nuevamente en la forma indicada en el párrafo primero en el mismo apartado, bajo apercibimiento que en el caso de incomparecencia se dispondrá de la caducidad y archivo del trámite . 4. La comisión médica tendrá una citación que se publicará y se afiliará, cuya invalidez será susceptible de remisión o de recuperación, que se podrá realizar en un plazo inferior a lo previsto en la Ley Nº 24.241.5. La negativa no ha sido aceptada, sino también por la Comisión Médica Central con las formalidades en el apartado 3 del artículo que se reglamenta. ARTICULO 50.? REGLAMENTACIÓN: Facúltasa a la SUPERINTENDENCIA DE ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE JUBILACIONES Y PENSIONES para que establezca los plazos a que se refiere el primer párrafo del artículo que se reglamenta.ARTICULO 51.? REGLAMENTACIÓN: LA SUPERINTENDENCIA DE ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE JUBILACIONES Y PENSIONES determinará la cantidad de sus servicios de atención médica, su ubicación, la infraestructura y el servicio inicial, así como las participaciones de las administradoras de los fondos de jubilaciones y de la ADMINISTRACIÓN NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL proporcionalmente a La cantidad de solicitudes de invalidez recibidas. ARTICULO 52.? REGLAMENTACIÓN: Incorpóranse como anexo I the present decreto, the standards for the EVALUACION CALIFICACIÓN Y CUANTIFICACIÓN DEL GRADO DE INVALIDEZ DE LOS TRABAJADORES AFILIADOS AL SISTEMA INTEGRADO DE JUBILACIONES Y PENSIONES (BAREMO). dispuesto en el artículo que se reglamenta.ARTICULO 53.? REGLAMENTACIÓN: 1. La convivencia pública en el matrimonio durante los lapsos exigidos en el artículo que se reglamenta, puede probarse para cualquiera de los medios en la ley vigente. 2. La prueba testimonial deberá ser corroborada por otras de carácter documental, salvo las excepcionales condiciones socioculturales y ambientales de los interesados ​​justificaran apartarse de la máxima prioridad. 3. Presentar la convivencia pública en el matrimonio, salvo prueba en contrario, si existe reconocimiento expreso de ese hecho, formulado por el causante en el instrumento público.4. Si el causante hubiera optado por permanecer en el Régimen de Reparto, la prueba se mantendría ante la ADMINISTRACIÓN NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL o mediante la información sumaria judicial, con la intervención de los responsables y los demás como miembros de su propia existencia. Si el causante está comprendido en el régimen de capitalización, la prueba debe ser respondida mediante la información sumaria judicial, con la intervención en la administración de los fondos de jubilaciones y las pensiones en la que se encuentra incorporada, y en el otro aspecto de la propiedad. Art º. 2º? SECRETARIA DE SEGURIDAD SOCIAL DEL MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL queda facultada para dictar las normas interpretativas y complementarias del presente decreto.Art º. 3º? Agradecemos a los señores miembros de la Comisión Honoraria y el Artículo 52 de la Ley Nº 24.241, la valiosa colaboración prestada en el cumplimiento del cometido asignado por la mencionada norma legal. Art º. 4º? Comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial y archivese. ? MENEM. ? José A. Caro Figueroa. ? Domingo F. Cavallo.NORMAS PARA LA EVALUACIÓN, CALIFICACIÓN Y CUANTIFICACIÓN DEL GRADO DE INVALIDEZ ANEXO I ARTICULO 52, LEY 24.241 ÍNDICE INTRODUCCIÓN Recomendaciones para médicos especialistas INFOLEG Factores complementarios PIEL Elementos de diagnóstico Tabla de valoración de enfermedades de la piel Dermatopatías evaluables Lesiones de la epidermis y dermis Lesiones de la dermis Lesiones de Las faneras Lesiones de la hipodermis Lesiones de varias capas OSTEOARTICULAR Elementos de diagnóstico Afecciones reumáticas Afecciones ortopédicas y traumáticas Tabla de compromiso funcional:Columna vertebral Miembro superior Miembro inferior Tumores óseos Compromiso nervioso periférico de las afecciones osteoarticulares Conversión de la incapacidad de la extremidad superior unilateral en la incapacidad global Conversión de la incapacidad de extremidad inferior unilateral en la incapacidad global RESPIRATORIO Afecciones Enfermedad broncopulmonar obstructiva crónica EBPOCTabla de valoración Intestino delgado Colón y recto Hígado Patologías evaluables Vías biliares Páncreas. Elementos de diagnóstico Pared abdominal OBESIDAD Y DESNUTRICION RIÑON Y VIAS URINARIAS Elementos de diagnóstico Insuficiencia renal crónica Afecciones evaluables Hipertensión arterial nefrógena arterial. /// C: / Users / Danny / Documents / Trabajo / Decretos / Decreto 1290_94.html Cerebro, cerebelo y tronco INFOLEG Medulares Neuropatías OJOS Elementos de diagnóstico Agudeza visual,METODOLOGÍA RECOMENDACIONES PARA LA JUNTA MÉDICA La incapacidad se originó a partir de las patologías que se encuentran en los porcentajes de la capacidad funcional de los mismos. En el caso de un solo aparato involucrado, se definirá el grado de disfunción de dicho sistema y la incapacidad global que determina. Cuando se utiliza el resto de los aparatos, se utiliza el criterio de la capacidad residual. Esta es la valoración de las diferentes patologías; de acuerdo a su prevalencia, sobre el total (100%) de la capacidad restante.Un ejemplo en referencia a la capacidad residual es: Hipertensión Arterial con repercusión orgánica: Gonartrosis: 12% (sobre 70%) = Hipocausia: 4% (sobre 61,6%) = Incapacidad total: = = 30% 8,4% 2,46% 40,86% Las afecciones deben ser objetivables a partir de una lesión anatómica evidente, un trastorno funcional medible y / o una alteración psicológica evaluable. Síntomas referidos en la anamnesis, sin signos físicos y / o psíquicos evidentes durante el examen a través de una historia clínica y / o estudios complementarios. La historia clínica debe aportar la mayor cantidad de detalles útiles, en especial referidos a los aparatos involucrados, según la anamnesis. Se destacará especialmente en las fechas del comienzo de los padecimientos aducidos y los tratamientos médico-quirúrgicos y / o especializados, la evolución, los tiempos, las terapias implementadas y los tiempos de la rehabilitación. motivo de la solicitud de beneficio. INFOLEG Los exámenes de laboratorio, el diagnóstico de imágenes, los electrofisiológicos, los análisis psicológicos, etc. realizadoEstos elementos, en conjunto, decidirán los porcentajes de incapacidad. Se sumarán los porcentajes correspondientes a factores complementarios. Aquellas incapacidades que no están relacionadas con el desempeño de las tareas no se consideran en la sumatoria final. Se debe considerar que un impedimento médico debe ser demostrable anatómica, fisiológica, psicológicamente, o de estas dos últimas formas. Cuentos anormales, pueden ser solo clasificados o son acompañados de signos, hallazgos de laboratorio, o ambos, además de los síntomas que pueden referirse al solicitante de beneficio de invalidez. Posibles patologías que solo se manifiestan con síntomas no son médicamente determinables.Aquellas incapacidades que no incidan en el desempeño de las tareas habituales no se aplicarán en la sumatoria final. RECOMENDACIONES PARA MEDICOS ESPECIALISTAS Las Juntas Médicas, cuando lo consideren necesario, solicitarán el auxilio de una evaluación médica especializada. A tal efecto los especialistas intervinieron en las conclusiones de los exámenes realizados. Estas no serán expresadas en términos de porcentaje de incapacidad el cual será completado finalmente por la Junta Médica. Los resultados de los estudios complementarios en los que se basan, y los resultados de los estudios complementarios y los resultados de los estudios complementarios.Tendremos en cuenta que las patologías para el diagnóstico y el pronóstico de la realización de los estudios realizados, así como los resultados y los aportes se presentarán en el momento de su examen. En esta instancia no se le solicitarán estudios de esas características. FACTORES COMPLEMENTARIOS La incapacidad, concepto médico, se refiere a la disminución de la capacidad funcional originada por una enfermedad física y / o psíquica. Puede ser transitoria o permanente. El concepto de Invalidez excede los límites de la incapacidad física, psíquica o psicofísica, así como la posibilidad de otros factores como la edad, el nivel de preparación y la incidencia de la tarea específica del trabajador. A estos últimos los denominamos factores complementarios.Los presentes factores no se aplicarán a los pedidos por invalidez por la Ley 20.475 (minusválidos) y 20.888 (ciegos). TABLA DE FACTORES COMPLEMENTARIOS 51-55 años 56-60 años 61 o más años La realización con dificultad leve. La realización con gran dificultad.Universitario Secundario Primario Analfabeto Edad cronológica 2 a 3% 3 a 4% 4 a 5% Posibilidad de realizar tareas prácticas Nivel educativo 1 a 2% 2 a 4% 1 a 2% 2 a 3% 3 a 4% 4 a 5% : /// C: / Users / Danny / Documents / Trabajo / Decretos / Decreto 1290_94.html INFOLEG Factor compensador 0 a 10 % de Se podra sumar UNO O Varios de los factores y no necesariamente se asignará su valor máximo m. Ello dependera de la incidencia Que se estime Que Tiene Cada Uno en La Incapacidad mundial del Afiliado. Factor El compensador Será Aplicado para aproximar la Incapacidad obtenida POR Tablas a la impresión del deterioro general del solicitante, según criterio médico.En los casos de excepción y plenamente justificados, en que, por el grado de superespecialización laboral, se requiere la indemnización de los órganos y los sistemas, que la patología se relaciona directamente con el punto de que se imparte y que en la tabulación no se alcancen el porcentaje necesario, Para obtener un beneficio por invalidez, esta se determina por una Junta Médica Constituida por CINCO (5) miembros. DIEZ (10) años. Dicha Junta evaluará estos casos especiales apartando en las conclusiones de la tabulación, volcando las conclusiones en un dictamen que explicará los motivos de la decisión adoptada.EJEMPLOS DE LA APLICACIÓN DE FACTORES COMPLEMENTARIOS Una manera de ejemplo y una continuación de lo anterior, sobre la incapacidad del 40,86%, si se trata de un individuo de 51 años de edad, nivel educativo y dificultad para la fecha Asignar como incapacidad total: Incapacidad: Edad: Nivel educativo: Posibilidad de realizar tareas: Total: 40,86% 2% 2% 1% 45,86% PIEL Las enfermedades de la piel que son importantes para usted desde el punto de vista laboral son relacionadas con el curso crónico y / o recidivante, o que por sus características (irreversibles) e imposibles de erradicar.El criterio para evaluar el desempeño, el descanso y la correlación existente entre: Zonas mejoradas, la profundidad y / o la extensión de la lesión cutánea y el grado de dificultad laboral que se produce. Cuando las lesiones de la piel se limitan a la movilidad se evalúa por el ortopedista. Asimismo, se investigará si la dermopatía se relaciona con otros órganos o forma parte de una enfermedad sistémica (ej .: esclerodermia, LES). En ambas situaciones se aplican los criterios de evaluación de la incapacidad para los aparatos comprometidos en la cuestión. ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO Anamnesis Examen físico-psíquico Estudios complementarios, especialmente biopsia de piel.Las podemos agrupar en: 1) Lesiones de la epidermis y dermis a) de la queratinización: Queratosis esenciales Enfermedad de Darier HACREA b) pápuloescamosas: INFOLEG Micosis superficiales Liquen plano Lupus eritematoso Psoriasis Micosis fungoide c) eczematosas: Dermatitis atópica de contacto bacteriana micótica d) vesículoampollosas: e) Pigmento: Dermatitis de contacto Dermatitis herpetiforme Pénfigo Porfiria cutánea tarda Vitiligo Porfiria cutánea tarda f) poiquilodérmicas: (atrofia + alteraciones de la pigmentación). Lupus eritematoso discoide crónico HACREARadiodermitis crónica Micosis fungoide g) tumorales: Epitelioma basocelular INFOLEG Melanoma espinocelular Lesiones de 2) dermis la Reticulosis angiógena de Kaposi Esclerodermia en placas Enfermedades vasculares del colágeno Granulomatosas (Tuberculosis).(Lepra, Sarcoidosis Xantomas Metástasis tumorales 3) Lesiones de las faneras Micosis superficiales Porfiria cutánea tardía Lupus eritematoso discoide Esclerodermia Lesiones de 4) hipodermis la Nódulos reumas en este caso, por último, en el caso de las mujeres. C: / Users / Danny / Documents / Trabajo / Decretos / Decreto 1290_94.html 10/107 Queloides Acropatía úlceromutilante "29/4/2019 pseudosiringomiélica INFOLEG Maduromicosis Leishmaniasis TABLA DE VALORACIONES PARA ENFERMEDADES DE LA PIEL ESTADIO I (Sin incapacidad) Signos clínicos: manifestaciones dermatológicas mínimas ocasionales, que ceden con tratamiento local.ESTADIO II (Incapacidad hasta el 33%) Signos clínicos: manifestaciones dermatológicas intermitentes, que ceden con el tratamiento local y sistémico. Limitación esporádica de la actividad laboral. Estudios complementarios: en relación a la repercusión sistémica, valorar la incapacidad según la especialidad que corresponda. ESTADIO III (Incapacidad entre el 33% y 66%) Signos clínicos: manifestaciones dermatológicas con remisión incompleta con tratamientos locales y sistémicos permanentes. Limitación transitoria de la actividad laboral. Estudios complementarios: en relación a la repercusión sistémica, valorar la incapacidad según la especialidad que corresponda.ESTADIO IV (Incapacidad mayor del 66%) Signos clínicos: lesiones graves e irreversibles, que no responden al tratamiento y / u obligan a tratamiento recurrente con aislamiento. Impedimento permanente de la actividad laboral. Estudios complementarios: biopsia y / o inmunología y / o baciloscopía positiva. DERMATOPATIAS EVALUABLES Lesiones de la epidermis y dermis De la queratinización QUERATOSIS ESENCIALES ENFERMEDAD DE DARIER regional (Hidroarsenicismo HACREA crónico endémico argentino (ingesta continuada de agua de pozos artesanales con contenido de arsénico mayor de 0,12mgrs / ml). 0-30% (acorde a compromiso palmo-plantar ya la act. Laboral). Evaluar depresión medular y compromiso neurológico.70% (asociada a neoplasia cutánea, pulmonar o gástrica) Pápuloescamosas MICOSIS SUPERFICIALES LICU ROJO PLANO LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE CRONICO PSORIASIS 1. En placas: Capacitado Capacitado 10 - 30% 0a 10% 2. Generalizada, 3. Palmoplantar 4. Eritrodérmica 5. Pustulosa 70% INFOLEG Hasta 20 % 70% 70% Psoriasis Palmoplantar: Tener en cuenta la actividad laboral asociada con contactos agresivos y / o uso de calzado de látex. Psoriasis Generalizada: La incapacidad del 70% se fundamenta en que se encuentra el 60-70% de la superficie Además, si se acompaña por artropatía, debe ser por la reumatología.MICOSIS FUNGOIDE 1. Premicótica (Poiquilodermia vascular atrófica) 2. Placas con infiltración 3. Eritrodermia generalizada 4. Tumoración y / o úlceras cutáneas y / o compromiso sistémico 0% 5% 70% 70% Deberá una evaluación hematológica para más información. Cuadro leucémico (Síndrome de Sézary). Eczematosas ECZEMA 1. Microbiano 2. Por contacto 3. Atópico 4. Micótico Capacitado 30 - 70% (según la gravedad de la lesión y su recurrencia) de 0 - 30% 0% Eczematosas y vesículoampollosas ENFERMEDAD DE DUHRING O DERMATITIS HERPETIFORME la incapacidad se fundamenta En la frecuencia de los brotes ampollares.Vesículoampollosas PENFIGO VULGAR PORFIRIA CUTANEA TARDA Pigmentarias VITILIGO 5 - 30% 70% 0-30% (salvo que la exposición al sol produzca alternación funcional) Poiquilodermias RADIODERMITIS CRONICA 1. Sin lesiones ulceradas INFOLEG 0 - 30% (completar con evaluación osteoarticular) 2. Con lesiones ulceradas 30 - 70% (según localización y evolución) LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE CRONICO (ya evaluado) Tumorales EPITELIOMA BASOCELULAR 1. Lobulado quístico o nodular 2. Plano cicatrizal 3. Pagetoide, operado sin recidiva 4. Ulcus rodens, operado sin recidiva 0% 0% 70 % 70% EPITELIOMA ESPINOCELULAR 0 - 10% En todas las variantes clínicas de basocelular o espinocelular,en la que se evidencia vecindad con el globo ocular y / o por recidiva reiterada, la incapacidad puede alcanzar el 70%.MELANOMA MALIGNO Recidivado o con extensión ganglionar y / oa otros órganos. Lesiones de la dermis RETICULOSIS ANGIOGENA DE KAPOSI 70% 0-30% (mono u oligolesional, sin compromiso sistémico). 70% (si es extenso, con manifestación sistémica, o si cumple con un signo en el contexto del SIDA). ESCLERODERMIA EN PLACAS 10-20% (completar con evaluación ortopédica). VASCULITIS Se evalúa por su extensión y etiología, por otras especialidades (por ej. A. reumatoídea por Reumatología).GRANULOMATOSAS LEPRA 1. Lepromatosa 70-80% 2. Tubercoloide 30% (según compromiso neurológico). 3. Dimorfa o intermedia INFOLEG 30-70% (histológicamente intermedia entre la forma lepromatosa y la forma tuberculoide, con mayor compromiso neuropático). La tendencia hacia la forma lepromatosa y la mayor compromiso neuropático deciden el mayor porcentaje. Para completar el diagnóstico de forma clínica de Lepra, es Necesario se aporten Datos Sobre Inmunología y baciloscopía, biopsias, certificado oficial o Resumen de Historia Clínica. TUBERCULOSIS evaluables por Compromiso general. SARCOIDOSIS evaluables por Compromiso general.XANTOMA MÚLTIPLE EN SUS DIFERENTES FORMAS 1. Sin manifestación sistémica 0% 2. Con compromiso osteotendinoso: evaluación osteoarticular 3. Con compromiso coronario y / o vascular periférico: evaluación cardiológica. Efectuar estudios de laboratorio para evaluar posibles dislipemia familiar. 4. Con coronariopatía asociada, vásculo patía periférica, compromiso osteo tendinoso, dislipemia e historia heredofamiliar: 70% METASTASIS TUMORALES Lesiones de las faneras. LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE CRONICO 30-70% (completar con evaluación ortopédica). Lesiones de la hipodermis FASCITIS EOSINOFILICA VASCULITIS Ya evaluadas. METASTASIS TUMORALES Ya evaluadas.Lesiones de varias capas QUELOIDE Capacitado Si la dermatosis dificulta la flexoextensión o compromete seriamente la estética de la cara (cicatrices queloides de quemados) 30-70% (completar con evaluación ortópedica) ACROPATIA ULCEROMUTILANTE PSEUDO SIRINGOMIELICA MADUROMICOSIS (Pie de madura) Corresponde a la evaluación de Ortopedia INFOLEG 70% 45 % LEISHMANIASIS CUTANEO-MUCOSA 0% (excepto lesiones secuelares importantes en la cara). OSTEOARTICULAR Las tareas de evaluación de las incapacidades producidas por afecciones reumáticas como por patología ortopédica y / o traumática.Para evaluar el compromiso funcional originado a partir de las mismas, se considera: Tipo de afección, tratamiento médico- quirúrgico realizado, terapias de rehabilitación aplicadas, tiempo de evolución y secuelas. ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO Anamnesis Examen físico-psíquico Laboratorio: hemograma, eritrosedimentación, factor reumatóideo (realizado por 2 métodos: látex con título igual o mayor a 1/160 y Rose Ragan con título igual o mayor a 1/32 y ELISA), células LE , antinúcleo, complemento total, C3, C4, VDRL, CPK, aldolasa, TGO, TGP, creatinina, examen de orina completo y sedimento urinario al aire libre, ácido úrico en sangre, perfil fosfocálcico. Diagnóstico por imágenes: Rx, TC., RMN., Eco, Densitometría ósea.Electrofisiológicos: electromiograma, velocidad de conducción, potenciales evocados. Otros: artroscopías, biopsia (sinovial, renal). AFECCIONES REUMATICAS La reumatología estudió las enfermedades no traumáticas del sistema osteoarticular y su compromiso sistémico (riñón, pulmón, corazón, etc.). Estas afecciones tienen una relación con las causas más frecuentes consultas médicas y también una solicitud de beneficio por invalidez.Las podemos agrupar en: Inflamatorias Degenerativas Metabólicas Extraarticulares INFLAMATORIAS Artritis séptica Artritis postraumática Artritis reumatóidea juvenil Lupus Vía Períta Vuelta Período Válido Período Válido Período Válido Período Válido Período Válido Período Válido Período Período Vitalidad / Users / Danny / Documents / Trabajo / Decretos / Decreto 1290_94.html DEGENERATIVAS Artrosis METABOLICAS a) Osteoporosis INFOLEG b) Cristálicas: Gota EXTRAARTICULARES Bursitis, periartritis, etc. Enfermedad por depósito de pirofosfato de Ca. Enfermedad por depósito de hidroxiapa tita.Respeto del tratamiento efectuado, debe tener en cuenta que el mismo fue adecuado y suficiente: 1) Tratamiento medicamentoso. Las medicaciones indicadas generalmente en patologías inflamatorias son: drogas antiinflamatorias no esteroides (AINE), corticoides, ventas de oro, D-penicilamina, antipalúdicos (cloroquina) e inmunosupresores. Deberá ser administrado por lo menos 2 tipos de fármacos de distintas líneas, por períodos no inferiores a 6 meses continuados. 2) Tratamiento quirúrgico. Para aquellos procesos en los que existen alternativas quirúrgicas, que pueden disminuir el grado de incapacidad, deben ser consideradas. 3) Terapias de rehabilitación. Se agotarán las posibilidades de terapia física y rehabilitación.Dadas las características crónicas de estas afecciones, las mismas se evaluaron con menos de 1 año de evolución sin mejoría, para concluir con los tratamientos realizados, según el lineamiento precedente referido, no se acompañan de una respuesta adecuada. Consecuentemente, se evaluarán las lesiones según tablas. INCAPACIDAD EN AFECCIONES INFLAMATORIAS El deterioro de las enfermedades inflamatorias se produce desde el punto de vista: a) compromiso articular, b) compromiso sistémico.En el caso de existir un compromiso articular se evaluará con las tablas referidas al sistema músculo-esquelético. A la limitación funcional de cada articulación se le agregan los factores correspondientes a una debilidad muscular y falta de fuerza que acompaña a estas afecciones. Cuando hay un compromiso sistémico se determina la incapacidad correspondiente a dicha patología según el aparato o sistema involucrado, por ej. Epiescleritis por Oftalmología, Pericarditis por Cardiología, etc. Si existen lesiones osteoarticulares y sistémicas, se puede calcular la combinación de las incapacidades producidas por las mismas. INCAPACIDAD EN AFECCIONES DEGENERATIVAS Se evaluará a partir de su repercusión funcional sobre las articulaciones comprometidas.INCAPACIDAD EN AFECCIONES METABOLICAS Se sustenta el mismo criterio. De existir un compromiso extraarticular, se agregará su merma para la afectación articular. INCAPACIDAD EN AFECCIONES EXTRAARTICULARES Hay afecciones que tienen expresiones fuera del ámbito íntimo de la articulación produciendo alteraciones funcionales de otras estructuras. Se evaluará según el criterio general de estas normas. Por ej .: la afectación neurológica producida localmente en el Síndrome del Túnel Carpiano, la limitación funcional del codo y / o rodillas producida por los tofos gotosos. AFECCIONES ORTOPEDICAS Y TRAUMÁTICAS Se evaluarán las incapacidades derivadas de alteraciones en el crecimiento (ej .: Escoliosis), de los tumores y las lesiones traumáticas (ej .: amputaciones), como los resultados funcionales de las mismas.Es importante en la investigación de la limitación funcional de las articulaciones, en grados, por tablas. El dolor es un síntoma siempre presente en este tipo de afecciones Es individual, difícil de cuantificar y dependiente, en gran parte, el estado emocional de la persona. Sin embargo, su ubicación, las limitaciones de la oportunidad y la respuesta a los analgésicos comunes son formas de valorar la coherencia del mismo con respecto a la patología en algunos casos se pueden encontrar elementos objetivos que dan mayor veracidad (por ej .: Hipotrofias, posiciones antálgicas). INFOLEG Es válido para este tipo de afecciones lo afirmado en el capítulo correspondiente a alteraciones reumáticas respecto a la metodología de estudio y tratamiento médico. Lo propio se refiere a: los tratamientos de inmovilización, quirúrgicos y los tiempos de rehabilitación. Deberá ser evaluado en el momento que tenga que ver con la conclusión de los tratamientos aplicados. TABLAS DE COMPROMISO FUNCIONAL OSTEOARTICULAR 1. El 0 ° se toma cuando la cabeza o el tronco miran hacia adelante. COLUMNA VERTEBRAL 2. En los casos de limitación de la movilidad, cuando se presentan varios movimientos, se puede considerar el grado de incapacidad de cada uno de ellos y el resultado es la incapacidad global de la persona de la lesión columnaria.3. En los casos, en la columna se encuentra anquilosada (cervical o dorsolumbar), el valor mayor por anquílosis representa la incapacidad global de la persona al sector de la columna en la que se encuentra. 4. Si a la alteración de la movilidad se le atribuye una lesión nerviosa, radicular o periférica, se valorará en la parte del Baremo se referirá a las incapacidades del sistema nervioso periférico y se combinará los porcentajes. 5. Las alteraciones funcionales de los sectores cervical y dorsolumbar se combinan entre sí cuando coexisten.Excursión desde 0 ° hasta 0 ° 10 ° 20 ° 30 ° 40 ° COLUMNA CERVICAL Limitación funcional Incapacidad global Extensión Rotación Inclinación Flexión 4% 2% 1% 0% 2% 2% 1% 1% 4% 3% 1% 0% 0 % ANQUILOSIS 4% 3% 1% 0% Anquilosada en: Incapacidad global Rotación Inclinación Flexión Extensión 0 ° 10 ° 20 ° 30 ° 40 ° 20% 27% 33% 40% 20% 25% 30% 35% 40% 20% 27 % 33% 40% 20% 27% 33% 40% INFOLEG COLUMNA DORSOLUMBAR Limitación funcional Incapacidad global Rotación DI Inclinación DIar INFOLEG 57% 60% ESCOLIOSIS Incurvación dorsolumbar dorsal dorsolumbar -de 20 ° 20 ° a 30 ° 30 ° a 40 ° 40 ° a 50 ° + de 50 ° 9% 15% 24% 30% 36% 17% 24% 37% 43% 49% 6% 12% 21% 27% 33% Para obtener información sobre el grado de escoliosis se sigue a Cobb que se considera como un límite superior a la vértebra. y como límite inferior a la vértebra cuyo borde inferior está también más inclinado hacia el lado de la concavidad. Una vez localizadas estas dos vértebras se trazan dos perpendiculares: una, al borde superior de la vértebra superior, y otra, al borde inferior de la vértebra inferior. Estas dos perpendiculares se cruzan determinando un ángulo de la misma.1. Sin límite interior. 2. Perpendicular. 3. Límite superior. 4. Angulo de medición. FRACTURAS Compresión del Incapacidad 0% 25% 50% + 50% Fractura de los elementos posteriores 0% 5% 10% 20% 5% El compromiso de las raíces nerviosas será evaluado en el capítulo correspondiente.MIEMBRO SUPERIOR AMPUTACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR Archivo global de incapacidad: /// C: / Usuarios / Danny / Documentos / Trabajo / Decretos / Decreto 1290_94.html Amputación por arriba del hombro Amputación a la altura del hombro Amputación por arriba de V deltoidea Amputación del 1/3 distal del brazo Amputación a nivel del codo Amputación 1/3 proximal de antebrazo Amputación 1/3 medio de antebrazo Amputación amputación tras-metacarpiana de los 5 dedos amputación de los cuatro dedos menos pulgares amputación a nivel de la metacarpo faltadora del pulgar amputación a nivel de la interfaz del pulgar amputación distal de la última parte falángica del pulgar amputación a nivel de la metacarpo falángica del índice amputación a nivel de la interfalángica proximal del índice amputación distal de la última parte falángica del índice amputación a nivel de la metacarpofalángica del mayor amputación a nivel de la interfalángica proximal del mayor amputación a nivel de lainterfalángica distal del mayor Amputación distal de la última falange del mayor Amputación a nivel del metacarpofalángica del anular Amputación a nivel de la interfalángica proximal del anular Amputación a nivel de la interfalángica distal del anular Amputación distal de la falange del anular Amputación a nivel de la metacarpofalángica del meñique 70% INFOLEG 66% 66% 66% 66% 66% 66% 66% 40% 30% 15% 5% 14% 11% 6% 11% 8% 5% 2% 5% 4% 3% 1% 3% INFOLEG Amputación a nivel de interfalángica proximal del meñique Amputación a nivel de interfalángica distal del meñique Amputación distal de la última falange del meñique 2% 1% 0,5% ARTICULACIÓN DEL HOMBRO Limitación funcional Abdo-mejorar Desde el 0 ° Abdo eleva hasta: Incapacidad global 0 ° 10 ° 20 ° 30 ° 40 ° 60 ° 70 ° 80 ° 90 ° 100 ° 110 ° 120 ° 130 ° 140 ° 150 ° 10% 10% 8% 8% 7% 7% 6% 5% 4% 4% 4% 2% 2% 1% 1% 0% Desde el 0 ° hasta: Incapacidad Global Aducción 0 ° 2% "29/4/2019 INFOLEG 10 ° 20 ° 30 ° 1 % 1% 0% Elevación anterior Desde el 0 ° hasta el: Incapacidad Global 0 ° 10 ° 20 ° 30 ° 40 ° 50 ° 70 ° 80 ° 90 ° 100 ° 120 ° 130 ° 140 ° 140 ° 150 ° 10% 9% 8% 8% 7% 7% 5% 5% 4% 4% 3% 2% 2% 1% 1% 0% Elevación posterior Desde 0 ° hasta: Incapacidad Global 0 ° 10 ° 20 ° 2% 2% 1 % 30 ° 40º INFOLEG 1% 0% Rotación interna Desde 0 ° hasta: Incapacidad Global 0 ° 10 ° 20 ° 30 ° 40 ° 4% 3% 2% 1% 0% Rotación externa Desde 0 ° hasta: Incapacidad Global 0 ° 10 ° 20 ° 30 ° 40 ° 50 ° 60 ° 70 ° 80 ° 90 ° 8% 7% 5% 5% 4% 3% 2% 2 % 0% ANQUILOSIS Articulación fija en: Incapacidad Global Abdoeleva Aduc.0 ° 10 ° 36% 34% 36% 44% Eleva ante 36% 32% Eleva post. 36% 42% Rot. I. 36% 42% Rot. MI.Incapacidad global 0 ° 10 ° 20 ° 30 ° 40 ° 50 ° 60 ° 70 ° 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% Desviación radial desde: Hasta los: Incapacidad global 0 ° 10 ° 20 ° 2 % 1% 0% Desviación cubital desde: Hasta los: Incapacidad global 0 ° 10 ° 20 ° 30 ° 3% 2% 1% 0% ANQUILOSIS Muñeca anquilosada Incapacidad global en: Flexión Extensión Desv. Des radial. Archivo 0 ° Cubital: /// C: / Users / Danny / Documents / Trabajo / Decretos / Decreto 1290_94.html 27/107 18% 18% 18% 18% "29/4/2019 INFOLEG 10 ° 20 ° 30 ° 40 ° 50 ° 60 ° 70 ° 23% 28% 34% 38% 44% 49% 54% 17% 16% 23% 23% 41% 54% 36% 54 % 30% 42% 54% PULGAR Limitación funcional Articulación carpo-metacarpiana: (Incluye Aducción y Abducción) Desde 0 ° hasta: 0 ° 10 ° 15 ° Desde 0 ° hasta: 0 ° 10 ° 20 ° 30 ° Movilidad hasta:IFP: Articulación interfalángica proximal. IFD: Articulación interfalángica distal. Hemipelvectomía Desarticulación cadera 3% INFOLEG 2% 1% 0% DEDOS MENOS PULGAR ANQUILOSIS ÍNDICE Y MAYOR Incapacidad global IFP IFD * 8% 8% 8% 8% 8% 8% 8% 8% 10% 10 % 11% 6% 5% 5% 5% 4% 5% 5% 6% - - - ANULAR Y MEÑIQUE 0% global.Incapacidad global Flexión Extensión Abducción Aducción 0 ° 10 ° 20 ° 30 ° 40 ° 50 ° 7% 7% 6% 5% 4% 4% 2% 2% 1% 0% 6% 5% 3% 2% 0% 3% 2% 0% Rot. Ex.5% 4% 3% 2% 1% 0% Rot. En t. 5% 3% 2% 1% 0% INFOLEG 60 ° 70 ° 80 ° 90 ° 100 ° 3% 3% 2% 1% 0% Cadera anquilosada en: ANQUILOSIS Flexión Extensión Abducción Aducción Incapacidad global Rot. Int. Rot. Ext.0 ° 10 ° 20 ° 25 ° 30 ° 40 ° 50 ° 60 ° 70 ° 80 ° 90 ° 100 ° 28% 25% 22% 20% 21% 24% 27% 29% 32% 37% 40% Desde 0 ° hasta: 28% 34% 40% 28% 31% 34%? 37% 40% 28% 32% 36%? 40% 28% 31% 34%? 37% 40% RODILLA Limitación funcional Flexión ¿Incapacidad global 28% 30% 33%? 35% 38% 40% INFOLEG 0 ° 10 ° 20 ° 30 ° 40 ° 50 ° 70 ° 80 ° 90 ° 100 ° 110 ° 120 ° 130 ° 140 ° 150 ° 30% 25% 20% 17% 16% 14% 13% 11% 10% 8% 7% 6% 4% 3% 2% 0% Extiende hasta: Incapacidad global Extensión 0 ° 10 ° 20 ° 30 ° 40 ° 50 ° a 150 ° 0% 10% 20% 40% 50% 60% ANQUILOSIS Articulación anquilosada en: Incapacidad global www .diarioprevisional.com. ar 0 ° 10 ° 20 ° 30 ° 40 ° 50 ° a 150 ° INFOLEG 30% 35% 40% 45% 50% 65% TOBILLO Limitación funcional Flexión dorsal Desde el 0 ° hasta: Incapacidad global 0 ° 10 ° 20 ° 3% 2% 0% Desde el 0 ° Hasta: Incapacidad global Flexión plantar 0 ° 10 ° 20 ° 30 ° 40 ° 6% 4% 3% 2% 0% Inversión Desde el 0 ° hasta: Incapacidad global 0 ° 10 ° 20 ° 30 ° 2% 2% 1% 0% Eversión INFOLEG Desde el 0 ° hasta: Incapacidad global 0 ° 10 ° 20 ° 2% 1% 0% ANQUILOSIS Articulación anquilosada en: Incapacidad global Grados 0 ° 10 ° 20 ° 30 ° 40 ° Flex. dorsal 12% 20% 28% 1º dedo a) Articulación interfalángica: Flexión.De 1,50 a 2,50 cm. De 2,50 a 4 cm. De 4 a 5 cm. De más de 5 cm Región Fémur ACORTAMIENTO DE LOS MIEMBROS INFERIORES Incapacidad Global 2% 4% 6% 8% 10% OSTEOMIELITIS CRÓNICA Con proceso en actividad (fístulas, edemas, tumefacción, flogosis, laboratorio) ... 60% Sin actividad actual, Se valorará la repercusión articular del acuerdo a tablas. LESIONES DE PARTES BLANDAS. SEUDOARTROSIS Incapacidad global 60% "29/4/2019 Tibia Peroné Tibia y Peroné Húmero Cúbito Radio Cúbito y Radio Escápula 40% INFOLEG 10% 55% 45% 15% 15% 45% 15% Tumores benignos: serán evaluados según secuelas anatómicas y / o funcionales.Tumor primitivo extirpable: se evalúa según secuela anatómica (ej .: amputación) y / o funcional. Según tablas TUMORES OSEOS Tumor primitivo extirpable con metástasis: Tumor primitivo inextirpable con o sin metástasis: Metástasis de neoplasias primitivas de los demás: Mieloma con compromiso polistótico y / o fracturas patológicas: 70% 70% 70% 70% 70% Otras opciones de Mieloma se evalúa Por hematología y la afectación de otros órganos. COMPROMISO NERVIOSO PERIFÉRICO DE LAS AFECCIONES OSTEOARTICULARES Ya se ha mencionado que a la derecha de la articulación, a la combinación de la producción de la fuerza muscular y los trastornos de la sensibilidad, los reales y los alguna manera objetivables.ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO Anamnesis Examen físico Evaluación psicológica Diagnóstico por imágenes Electrofisiológicos: Electromiograma, velocidad de conducción, potenciales evocados. En el examen físico se da particular énfasis en la comparación del trofismo del miembro afectado con respecto al sano.Lo mismo se hará en la evaluación de la fuerza muscular: Movilidad conservada contra resistencia fuerte Alteración funcional 0% Movilidad conservada contra resistencia moderada 5-25% INFOLEG Movilidad conservada contra resistencia leve Movilidad conservada contra resistencia mínima Trazos de movilidad a inmovilidad 25-50% 50-75% 75 -100% Se evaluará la alteración motora y sensitiva. ALTERACIONES DE LOS PLEXOS - Plexo braquial. - Plexo lumbosacro. 1 - Plexo braquial. Está constituido por los haces de C5-C6-C7-C8 y T1. PLEXO BRAQUIAL UNILATERAL Alteración de la: función sensorial Plexo braquial Total Tronco Sup.(C-5, C-6) Duchenne-Erb (C-5, C-6, C- 7) Tronco medio (C-7) (Radial) Tronco inferior (C-8, D-1) (Klumpke- Déjerine) ) 0- 100% 0- 20% 0- 25% 0-5% 0- 20% función motora 0-100% 10-30% 10-70% 10-35% 10-70% Inc. extr. cenar. 0- 100% 10- 40% 10- 78% 10- 38% 10- 76% Inc. Global 0-60% 0-24% 0-47% 0-23% 0-46% 2. Plexo lumbo-sacro. Está constituido por haces lumbares y sacros. Involucra el funcionamiento de algunas vísceras y órganos sexuales.PLEXO LUMBO-SACRO UNILATERAL Alteración sensitiva Alteración motora Incapacidad INFOLEG global 0-40% 0-50% 0-70% RAICES DE NERVIOS ESPINALES INCAPACIDAD UNILATERAL POR RAIZ DE NERVIO ESPINAL Raíz C-5 C-6 C-7 C-8 C-8 T-1 L-3 L -4 L-5 S-1 Alteración sensitiva Alteración motora Incapacidad de la extremidad 0-5% 0-8% 0-5% 0-5% 0-5% 0-5% 0-5% 0-5% 0- 5% 0-30% 0-35% 0-35% 0-45% 0-20% 0-20% 0-34% 0-37% 0-20% 0-34% 0-40% 0-38% 0-48% 0-24% 0-24% 0-37% 0-40% 0-24% La incapacidad global se combina todas las incapacidades de la extremidad en cuestión.INCAPACIDAD UNILATERAL DEL NERVIO ESPINAL QUE AFECTA A LA CABEZA Y AL CUELLO Alteración Sensitiva Motora Occipital mayor Occipital menor Gran auricular Secundario o accesorio (secundario espinal) 0-5% 0-3% 0-3% 0-3 0% 0% 0% 0% 0% 0 -10% Incapacidad global 0-5% 0-3% 0-3% 0-10% Estas tablas están referidas a la extremidad hábil. En el caso de la extremidad, no se podrá tener una disminución en el grado de incapacidad hasta el 10% del valor calculado, referido al global del miembro. En caso de compromiso bilateral: se calcula la incapacidad global atribuible a cada miembro en forma separada, cada una de ellas se transforma en incapacidad global de la persona, y luego se combinan según el principio de la capacidad residual.La incapacidad global se obtiene combinando todas las incapacidades de la extremidad en cuestión. INFOLEG RESPIRATORIO Las afecciones del aparato respiratorio de Importancia hijo médico-laboral Aquellas de curso crónico y / o recidivante en las Cuales se Hayan agotado los Distintos Recursos Terapéuticos Y Que limitan la Realización de las tareas de la vida cotidiana. No necesariamente la Manifestación Subjetiva y el hallazgo de algunos adj signos en el examen físico determinan una incapacidad. ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO Anamnesis Examen físico Laboratorio general específico: Gases en sangre, bacilos copía, etc.Diagnóstico por imágenes: Rx, TC., Eco, Centellografía. Pruebas funcionales: espirometría. Endoscopías y biopsias. Electrocardiograma. Entre los síntomas cabe destacar la importancia de la disnea y la determinación del grado de la misma (al esfuerzo importante, esfuerzo leve, en reposo). Esos hechos notables de los métodos complementarios de estudio, algunos están orientados al diagnóstico de la afección (por ej. Diagnóstico por imágenes y biopsia) y otros a la incapacidad funcional que las patologías originarias (espirometría, gases en sangre). ). Los estudios en el que se encuentra la función sólo tienen el valor y los resultados de un período de tiempo reciente o reciente reactivación del proceso crónico.TABLA DE VALORACIÓN PARA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ESTADIO 1 (Sin incapacidad) Clínica: ex. respiratorio normal. Ausencia de la disnea durante el trabajo. Radiología: Sin lesiones en actividad. Espirometría: VEF y CV valores mayores del 80%. Oxigenometría: Innecesaria. ESTADIO II (Incapacidad de hasta 33%) Clínica: Disnea a grandes esfuerzos. Radiología: Acentuación del drama bronquial o lesiones de uno o ambos pulmones sin exceder el volumen equivalente al tercio de la playa pulmonar derecha. Espirometría: VEF y CV valores del 65 al 80%. Oxigenometría: innecesaria. ESTADIO III (Incapacidad del 33 al 66%) Clínica: disnea a medianos esfuerzos, tos, expectoración.Radiología: Acentuación de la trama bronquial, hilios congestivos, horizontalización costal y aplanamiento diafragmático, lesiones en el pulmón sin pulg. Espirometría: VEF y CV valores del 55 al 65%. Oxigenometría: saturación mayor del 85%. ESTADIO IV (Incapacidad mayor al 66%) Clínica: tórax en tonel. Disnea de mínimos esfuerzos y / o reposo, tiraje inspiratorio, expectoración de la mucosa o mucopurulenta, compromiso del estado general (insuficiencia cardíaca congestiva con crecimiento). HVD y / o SOB. VENT. DERECHA).Radiología: acentuación del trama bronquial, hilios congestivos, horizontalización costal, aplanamiento diafragmático, hiperclaridad, bullas, ensanchamiento de los espacios pre y retroesternal, lesión de uno o ambos pulmones que exceden la superficie de la playa pulmonar derecha o confluencia de nódulos con formación de opacidades masivas o pseudotumorales y / o enfisema severo, engrosamiento O calcificaciones pleurales, distorsión traqueal, desplazamientos de hulados asociados. INFOLEG Espirometría: VEF y CV valor menor al 50%. Oxigenometría: Saturación menor del 85% (reiteradas).Se agrupan en: 1. Obstructivas (ej .: asma bronquial) 2. Restrictivas (ej .: tumores, Tuberculosis) 3. Mixtas (ej .: enfisema crónico) Afecciones evaluables: EBPOC (Enfermedad broncopulmonar obstructiva crónica): Bronquitis crónica Bronquitis espasmódica Asma bronquial Enfisema pulmonar Neumoconiosis Fibrosis pulmonar Infecciosas: Inespecíficas crónicas Específicas (TBC, micóticas) No frecuentes, en el contexto del SIDA Tumorales: Benignas Malignas primitivas secundarias Otras Bronquiectasias. EBPOC Bronquitis crónica Bronquitis espasmódica Asma bronquial Enfisema pulmonar La incapacidad para determinar la insuficiencia cardíaca o la combinación de ambos.La repercusión orgánica será considerada: Límite: cuando existan signos físicos y radiológicos (acentuación del drama bronquial). Moderada: cuando la obstrucción bronquial se ha producido un efecto de los signos radicales y radiológicos (acentuación de la historia del bronquial, hilios congestivos, horizontalización costal y diafragmática). Severa: cuando la obstrucción bronquial ha aparecido signos físicos marcados (acentuación de la trama bronquial, hilios congestivos, horizontalización de costillas y diafragma, hiperclaridad pulmonar, bullas, ensanchamiento De los espacios intercostales, retroesternal y retrocardíaco).La repercusión funcional será catalogada como: Válido: cuando los valores de la espirometría oscilan Entre 65 y 80%. Infoleg Moderada: Cuando Los Valores de la espirometría oscilan Entre 50 y 65%. Severa:. Cuando Los Valores hallados en la espirometría hijo Inferiores al 50% en EL caso particular de la obstrucción del bronquio fino, que representa la pequeña vía aérea, el estudio espirométrico, la reducción del FMEF 25-75 (Flujo medio espiratorio forzado), no se considera invalida, aun con cifras menores al 50%, pues No tiene gran significación clínica.La repercusión orgánica se considera: Leve: cuando ha dado origen a los síntomas físicos y los signos físicos ya escasas manifestaciones radiológicas: opacidades puntiformes que velan uniformemente las playas pulmonares. Moderada: cuando las manifestaciones clínicas son: disnea de esfuerzo, expectoración, dolores torácicos, signos de broncoenfisema, y ​​el examen radiológico significa imágenes micronodulares o nodulares que, por lo general, respetan el vértice pulmonar.Severa: cuando los síntomas son importantes: Disnea de pequeño esfuerzo o de reposo, a intensa con expectoración mucosa o mucoporulenta y compromiso del estado general. Al examen radiológico: confluencia de nódulos con formación, en las etapas mejoradas, de opacidades masivas o pseudotumorales e instalación de imágenes: Enfisema pulmonar severo, generalizado o bulloso, engrosamientos pleurales (en la asbestosis pulmonar la calcificación pleural pleural o bilateral es importante) La fibrosis es lineal y no nodular, distorsión de la tráquea, desplazamiento de los hilios y del corazón, deformaciones diafragmáticas, etcétera. La repercusión funcional será catalogada como en el punto anterior. En todos los casos habrá de cambiar sus tareas laborales.FIBROSIS PULMONAR: Leve Moderada Severa 0-10% 10-40% hasta 70% Se evalúa por radiografía, examen funcional y grado de disnea. La incapacidad funcional se evalúa de acuerdo a lo expresado en el punto de la bronquitis crónica. La disnea se evalúa según tabla: Grado 1 es la habitual en el desarrollo de sus tareas laborales. Grado 2 nivel: a grandes esfuerzos. Grado 3 moderada: a medianos y leves esfuerzos. Grado 4 de la tumba: un mínimo de los esfuerzos y en reposo. INFECCIOSAS: Inespecíficas: Se evaluarán sus secuelas orgánicas y funcionales. Específicas: Tuberculosis pleuro-pulmonar. a) En la actividad: en el tratamiento no es invalidante.En caso de recaída o recidiva, se evalúa de acuerdo con la respuesta terapéutica y las secuelas, una vez agotados todos los recursos medicamentosos, quirúrgicos y de rehabilitación. b) Secuelar: Leve 0-10% Moderada 10-40% Severa hasta 70% Se considera la repercusión orgánica: Leve: Cuando la suma de las lesiones de uno o ambos pulmones no exceda el volumen de pulmón equivalente al tercio superior de la playa pulmonar derecha. Moderada: Cuando la suma no exceda el volumen del pulmón equivalente . a la playa pulmonar continúa derecha Infoleg Severa: de Cuando las Lesiones excedan el volumen del pulmón Equivalente a la playa pulmonar continúa derecha.Micosis: Se evaluará una vez concluido el tratamiento acorde a sus secuelas anatómicas y funcionales. Se tendrá en cuenta el criterio de antedicho. Las neumopatías y agentes oportunistas (Pneumocystis Carinii, Candida, Micobacterias, Criptococos, etc.) en el contexto del SIDA. 70% TUMORALES: (Broncopulmonar-pleural-mediastinal) Benignos: De acuerdo a las secuelas post-tratamientos. Malignos primitivos: Se evalúa si es operable o inoperable. Determinada su operabilidad, de acuerdo a las secuelas anatómicas y funcionales. Se tendrá en cuenta la clasificación del estadio según TNM. Ver Sección Oncología.Inextirpables y / o recidivados y / o con metástasis locales, regionales y / o distancia Si la anatomía patológica muestra un tumor a las células pequeñas, ha dado su mal tiempo: Mesoteliomas malignos de pleura: 70% 70% 70% Los tumores mediastinales se evalúan de acuerdo con el órgano que da origen, su extirpabilidad o no ya es su posibilidad de tratamiento poliquimioterápico y / o radioterápico. 70% Malignos secundarios: Otras: Bronquiectasias: Congénitas Adquiridas Se evaluará de acuerdo a su repercusión orgánica y su limitación funcional. CARDIOVASCULAR Se evaluarán las incapacidades originadas por diferentes afecciones cardíacas, la hipertensión arterial y las vasculopatías periféricas.Se cumplen en cuenta las medidas terapéuticas que han sido implementadas hasta la fecha del examen y si las mismas fueron cumplidas. Se espera que los periodos se repitan antes de proceder a determinar la incapacidad. Los estudios han sido aceptados como prueba, previa verificación de la verdadera pertenencia al solicitante, la oportunidad de su realización y la calidad de los mismos. ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO Anamnesis Examen físico Laboratorio: general INFOLEG específico: CPK, TGO, TGP, LDH, Dosaje de catecolaminas, Serología para Chagas. Diagnóstico de imágenes: Rx, Eco., Cámara gamma.Electrofisiológicos: ECG., PEG., Holter, Presurometría. Hemodinámicos. Otros: Fondo de Ojo, Función renal. En la anamnesis se destaca la especialización de la incapacidad funcional cardiovascular. La disnea se evalúa según: Grado I: la habitual en el desarrollo de las tareas laborales. Grado II: a grandes esfuerzos. Grado III: a medianos y leves esfuerzos. Grado IV: a menores resultados y en reposo. Se discrimina la posible concurrencia respiratoria como causa de disnea. Valores normales Ecocardiograma: Grosor Aurículas 2mm. Ventilación de pared. der .: 3-4 mm. Ventilación de pared. izq .: 8-9 mm. Cavidad: Auric. izq .: 1-4 cm. Respiradero. der .: 0,4-2,6 cm.Respiradero. izq .: 3,5-5,7 cm. Tabique: 0,7-1,1 cm. Indice cardíaco: 3,4 +/- 0,5 l / min. / M2. CLAVIJA. (Prueba ergométrica graduada): se evalúa ritmo, cambios en la tensión arterial de acuerdo al esfuerzo (hipotensión o hipertensión), auscultación de ruidos patológicos, la aparición de síntomas y cambios electrocardiográficos en el registro de base (por ej. .: alteraciones isquémicas del ST, arritmias). Cateterismo: Presiones (en milímetros de Mercurio) Au. der. Respiradero. der. Sistólicas diastólicas 5 mmHg. 25 mmHg. 0-1 mmHg. 0-1 mmHg. Art. pulm. INFOLEG 9 mmHg.25 mm Hg. Pres. de encl. 10 mmHg .. 5 mmHg Au. izq. Respiradero. izq. Aorta 4 mmHg. 0 mmHg. 120 mmHg. 120 mmHg. 2-6 mmHg. 65 mmHg. Fracción de eyección: 65% Afecciones evaluables: Cardiopatía coronaria Miocardiopatías y Enfermedad de Chagas Valvulopatías Arritmias Pericardiopatías y Tumores Cardiopatía congénita Arteriopatía arterial Arteriopatías aacencia en el estado de las personas. ? Anamnesis (angor, antecedentes de IAM., Estudios y tratamientos efectuados).2.? Examen clínico 3.? Métodos complementarios: Se sugiere la secuencia siguiente: a) Electrocardiograma b) Prueba ergométrica graduada: Se entiende por prueba ergométrica Anormal lo siguiente: 1.? PEG positiva (+) para angor y ST a. ? Infradesnivel del ST: 2 mm o más. segundo. ? Supradesnivel del ST: 2 mm o más. 2.? Arritmias cardíacas severas a. ? Por extrasistoles ventriculares polifocales. segundo. ? Colgajos de taquicardia supraventricular paroxística. do. ? Extrasístoles ventriculares apareadas. re. ? Fenómeno R / T. e.? Colgajos de taquicardia ventricular. INFOLEG f. ? Bloqueo AV completo y de 2º grado (Tipo Wenkebach) 3.? Signos de insuficiencia cardíaca con 3º o 4º ruido (en PEG efectuada por institución reconocida). 4.? Bloqueo completo de rama izquierda taquicárdico de pendiente. (El bloqueo completo de la rama derecha taquicárdico dependiente no tiene valor patológico). 5.? Isquemias intra esfuerzo (Onda T negativa en cualquier área). c) Holter. d) Estudios con cámara gamma. Estudio de la perfusión miocárdica con radiosótopo (Talio y / o Tecnesio) en reposo y / o esfuerzo. e) Eco-doppler modo M o bidimensional. f) Cinecoronariografía.2) TRATAMIENTO QUIRURGICO: CARDIOPATIA CORONARIA a) la cantidad de lesiones obstructivas previas y puentes imputados, el electrocardiograma y el estudio radioisotópico para evaluar el riesgo isquémico, la función ventricular, la colateral, etc. Si no existe riesgo isquémico y la función ventricular Se encuentra dentro de los límites normales: CARDIOPATIA CORONARIA C / MOD. REPS. ORG. Y / O HEMOD. 30% b) No importa la cantidad de lesiones previas y puentes coronarios constatados, si hay evidencia de secuelas electrocardiográficas con signos de isquemia y / o con otros estudios francamente patológicos: CARDIOPATIA CORONARIA C / SEVERA REP. ORG. Y HEMOD.70% 3) CINECORONARIOGRAFIA: a) Lesión de uno o más vasos, con ECG y estudio radioisotópico negativo para isquemia, con buena función ventricular: CARDIOPATIA CORONARIA C / MOD. REPS. ORGANICA 20- 35% b) Lesión moderada a severa de uno o más vasos, con ECG con secuelas significativas y signos de isquemia actual o evaluación radioisotópica patológica: CARDIOPATIA CORONARIA CON SEVERA REPERCUSIÓN ORGÁNICA 70% OBSERVACIONES Y CONSIDERACIONES casos que se deben tener en cuenta el tipo de tareas realizadas por el actor, ya sean administrativas sedentarias o que requieran moderados a severos esfuerzos psicofísicos, riesgo para los terceros y la edad.Con un examen de tratamiento con angioplastia transluminal se evaluará el solicitante de jubilación por invalidez luego de un año de efectuada, teniendo en cuenta la prueba graduada a los 3 y 6 meses. Es aconsejable también obtener el estudio radioisotópico, el informe sobre el riesgo isquémico, la función ventricular, etc. Considerar si se ha demostrado técnicamente la resolución de la totalidad de las obstrucciones. En el caso de la cirugía de revascularización miocárdica de antecedentes de arritmias severas, reiteradas internaciones, patologías concomitantes (diabetes), aneurismas, etc. Recordar tener presente el diagnóstico psiquiátrico concomitante.TABLA DE VALORACIÓN PARA ENFERMEDADES CORONARIAS Estadio I (Sin incapacidad): Signos clínicos: precordialgia sin traducción clínica. Terapéutica innecesaria. INFOLEG Estudios complementarios: electrocardiograma, y ​​eventualmente otros estudios normales Estadio II (Incapacidad hasta el 33%): Signos clínicos: angor esporádico, sólo con el Esfuerzos Intensos. Estudios Complementarios: electrocardiograma pecado Alteraciones significativas (T aplanada - ST rectificado - Bloqueo incompleto de rama derecha - Bloqueo AV de 1º grado Aislado). O, secuela de infarto agudo de miocardio basal con prueba ergométrica negativa.O, angioplastia transluminal exitosa. O, lesión de uno o más vasos coronarios, con electrocardiograma y estudios radioisotópicos negativos, con buena función ventricular. Estadio III (Incapacidad entre el 33 y 66%): Signos clínicos: angor con esfuerzos moderados. Estudios complementarios: secuela de infarto agudo de miocardio (excluyendo basal), anterior, anteroseptal, y anterolateral con prueba ergométrica negativa. Bloqueo incompleto de rama derecha con hemibloqueo anterior izquierdo y prueba ergométrica negativa. Estadio IV (Incapacidad mayor del 66%): Signos clínicos: anglo típico de los pequeños esfuerzos y / o signos de insuficiencia cardíaca. Necesidad de tratamiento continuo.Estudios complementarios: toda una prueba ergométrica positiva. Electrocardiograma con secuela o isquemia anterolateral. Electrocardiograma con secuela de infarto agudo de miocardio basal con isquemia residual franca. Electrocardiograma con secuela de infarto agudo de miocardio basal y lateral. Coronariografía que demuestra lesión significativa en uno o más vasos con isquemia actual y / o estudio radioisotópico patológico. Angioplastia transluminal no exitosa (demostrada por electrocardiograma, y ​​/ o prueba ergométrica graduada, y / o estudio radioisotópico patológico. Cirugía de revascularización con secuelas electrocardiográficas de isquemia.MIOCARDIOPATIAS Las enfermedades del miocardio que se ven, las partes del curso crónico, el tratamiento, la atención, la hemodinámica, la etiología, el pronóstico, etc. En este capítulo cobran especial importancia los estudios electrofisiológicos, el Ecografía bidimensional o modo. En el estudio radiocardiográfico, aceptamos como prueba en casos de fehacientes y de reconocida calidad.De no existir dichos exámenes complementarios, nos limitaremos a realizar un diagnóstico de cardiopatía con o sin repercusión hemodinámica, según si observamos presencia o ausencia de hipertrofia ventricular izquierda o derecha, con severa sobrecarga ventricular izquierda y / o trastornos severos de conducción (Bloqueo completo de rama A la izquierda, o bloqueos aurículo ventriculares de II grado). En los casos, en el que se aporte, el cateterismo se considera tumba o incapacitante los siguientes resultados: En la actualidad se considera el trasplante cardíaco como una entidad con jerarquía invalidante. La evaluación médica de los resultados de esta modalidad de tratamiento determinará, en un futuro, la posibilidad y la oportunidad de un reinicio laboral.ENFERMEDAD DE CHAGAS Ante el diagnóstico presuntivo de Enfermedad de Chagas en la evaluación médica se considera los siguientes estudios y su respectiva valoración. 1.? Serología para Chagas específica (inmunofluorescencia) 2.? Electrocardiograma 3.? Radiografía de tórax 4.? Holter 5.? Prueba Ergométrica Graduada. 6.? Ecografía y / o cámara gamma 7.? Estudio hemodinámico INFOLEG VALVULOPATIAS Las enfermedades valvulares tienen grados de severidad lesional que suelen ser concordantes con los cuadros clínicos de la patología. Toda la alteración audible de los ruidos y los silencios cardíacos una complementaria una evaluación complementaria ecocardiografía, fonocardiografía, gammagrafía, etc.) que se puede ubicar en el tipo y grado de alteración valvular. Se tendrá en cuenta que: a) La consulta de grado valvular y su repercusión.b) La clasificación correcta en niveles, moderadas y severas, se basa en los estudios hemodinámicos aportados o que deberían agregar el portador de una cardiopatía valvular. c) Las valvulopatías, en general, no se asocian a tareas pesadas a edad avanzada, ningún hijo incapacitante. d) Peticionantes portadores de prótesis valvulares son incapacitados de acuerdo con el tipo de prótesis, si se ha obtenido una anticoagulación y el grado de repercusión hemodinámica. Aquellos que se han sometido a una cirugía de reparación valvular, tipo comisurotomía, deben ser evaluados en su estado hemodinámico en la actualidad.Las arritmias, descartado su origen a las substancias químicas (por ej .: cafeína, teofilina, digital), trastornos hidroelectrolíticos, endócrino (por ej .: tiroideo) y / o psicológico, deben ser evaluadas fundamentalmente por el estudio de Holter. Las arritmias recurrentes no controlables terapéuticamente y / o acompañadas de cuadros sincopales pueden llegar a producir una incapacidad permanente, incluso sin evidenciar signos de repercusión orgánica y / o funcional al momento del examen. En estos casos es importante el aporte de los elementos fehacientes (Certificación Clínica y Estudios Complementarios) que certifiquen dichos episodios.MARCAPASOS En los individuos que son portadores de marcapasos, se debe evaluar la patología que da origen a su posición, es decir: 1) si se debió a los trastornos del ritmo o 2) si existe una miocardiopatía previa. En el primer caso, la posición del marcapaso se considera que ha solucionado el problema y por lo tanto, posee un grado menor de incapacidad. La única situación en esa circunstancia determinaría la incapacidad sería realizar tareas donde se puede utilizar el trabajo o el riesgo propio. En el segundo caso, están siempre incapacitados. Considerar con detenimiento las tareas denunciadas.HIPERTENSIÓN ARTERIAL La hipertensión es una patología frecuente, que no puede ser evaluada solo por las cifras tensionales controladas en la oportunidad de los peritajes médicos. Es necesario obtener información de los territorios que frecuentemente comprometen. La repercusión hemodinámica se demostrará a través del examen clínico, de los exámenes complementarios, y de aquellos, fehacientes, que aporte el peticionante. ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO Anamnesis Examen físico Laboratorio Diagnóstico por imágenes: Rx., Eco., Cámara gamma Electrofisiológicos: Electrocardiograma, PEG., Presurometría. Otros: Fondo de ojo, función renal. INFOLEG TABLA DE VALORACIONES PARA HIPERTENSIÓN ARTERIAL Estadio I (Sin incapacidad): Signos clínicos: tensión arterial por encima de límites fisiológicos. Clínica negativa. Estudios complementarios: radiografía y electrocardiograma dentro de límites normales. Fondo de ojo: dentro de límites normales. Estadio II (Incapacidad hasta el 33) %): Signos clínicos: hipertensión arterial controlada con terapéutica y dieta. Historia de ACV sin secuelas actuales. Estudios complementarios: electrocardiograma, hipertrofia ventricular izquierda leve. Radiográficamente: aumento de la silueta cardíaca en ventrículo izquierdo.Fondo de ojo: retinopatía grado I-II. Estadio III (Incapacidad entre el 33 y 66%): Signos clínicos: hipertensión arterial moderada que requiere tratamiento intensivo. Historia de ACV con secuela leve. Signos incipientes de insuficiencia cardíaca. Estudios complementarios: electrocardiograma: hipertrofia ventricular izquierda moderada. Radiográficamente: aumento de ventrículo moderado. Fondo de ojo: retinopatía hipertensiva grado II-III. Estadio IV (Incapacidad mayor del 66%): Signos clínicos: Hipertensión arterial severa. Clínica Franca. Soplo sistólico. Signos de insuficiencia cardíaca. Valorar las lesiones cerebrales vasculares, renales y oftalmológicas.Estudios complementarios: electrocardiograma: hipertrofia ventricular izquierda, franca sobrecarga. Radiográficamente: cardiomegalia. Fondo de ojo: retinopatía hipertensiva severa, grado IV AORTOPATIAS a) AORTA TORACICA b) AORTA ABDOMINAL En los ítems 4 y 5 se evalúa el funcionalismo renal. VASCULOPATIAS PERIFERICAS Se evaluarán las afecciones vasculares arteriales y venosas a nivel de extremidades, fundamentalmente de miembros inferiores.ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO Anamnesis: Claudicación (medidas en metros), tratamientos realizados Examen físico Laboratorio Diagnóstico por imágenes: Eco-Doppler, arterio y flebografía ARTERIOPATIAS PERIFERICAS ESTADIO I: INCAPACIDAD DE 0-10% (CERO A DIEZ POR CIENTO). INFOLEG Enfermedad vascular asintomática durante la deambulación, Que aparece con los esfuerzos intensos. Escasa o nula alteración de los pulsos, se puede encontrar soplos arteriales. ESTADIO II: INCAPACIDAD DEL 10-20% (DIEZ A VEINTE POR CIENTO).a) Claudicación después de los 200 metros (doscientos metros) de marcha. Escasa modera la alteración de los pulsos periféricos. Trastornos tróficos ausentes o muy leves. b) Revascularizados asintomáticos y sin signos isquémicos. ESTADIO III: INCAPACIDAD DEL 20-40% (VEINTE A CUARENTA POR CIENTO). Enfermos con la cirugía de revascularización. Claudicación de la marcha entre los 100 y 200 metros (cien y doscientos metros). Pulsos periféricos muy disminuidos. Trastornos tróficos leves a moderados (no incluidos en los estadios siguientes). ESTADIO IV: INCAPACIDAD DEL 40-70% (CUARENTA A SETENTA POR CIENTO).Con la cirugía de revascularización con claudicación dentro de los 25 metros de distancia de marcha y pulsos periféricos, o amputación segmentaria en un solo miembro. ESTADIO V: INCAPACIDAD DEL 70-95% (SETENTA A NOVENTA Y CINCO POR CIENTO). Con o sin cirugía de revascularización previa, amputaciones a cualquier nivel en dos extremidades. En los estadios IV y V se evaluarán las amputaciones por ortopedia. FLEBOPATIAS PERIFERICAS ESTADIO I: SIN INCAPACIDAD (CERO POR CIENTO) Várices esenciales, postres, síndrome post-trombótico, uni o bilaterales, sin trastornos tróficos ni edemas. ESTADIO II: INCAPACIDAD DE 0-15% (CERO A QUINCE POR CIENTO) Igual a Estadio anterior, con edema.ESTADIO III: INCAPACIDAD DE 15-25% (QUINCE A VEINTICINCO POR CIENTO) Igual a Estadio anterior, pero unilateral, con trastornos tróficos y moderados (angiodermitis pigmentaria leve a moderada). ESTADIO IV: INCAPACIDAD DE 25-40% (VEINTICINCO A CUARENTA POR CIENTO) Igual a Estadio II, con trastornos tróficos moderados bilaterales, antecedentes de úlceras cicatrizadas, o linfedema moderado. ESTADIO V: INCAPACIDAD DEL 40-70% (CUARENTA A SETENTA POR CIENTO) Válvulas esenciales o no bilaterales, síndrome post-trombótico con ulceraciones persistentes o recidivantes con tendencia a la torpidez. Linfedema elefantiásico.Deberán diferenciarse: DIGESTIVO a) Las patologías del tubo digestivo, el encargado del transporte, algunas etapas de la digestión y la absorción de los alimentos como la eliminación de los desechos. b) Las afecciones dependientes de los órganos anexos: hígado, vías biliares y páncreas. Dichos procesos y su incidencia laboral son fundamentalmente a través del estado nutricional y las secuelas de su evolución y / o tratamiento quirúrgico. ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO INFOLEG Anamnesis Examen clínico Laboratorio: general especializado: Van de Kammer, etc. Diagnóstico por imágenes: Rx, Eco, TAC. Endoscopías-Manometrías.Biopsias Se incluirá en la cuenta lo que se ha mencionado en la introducción de estas normas: Las patologías diagnóstico y pronóstico requieren la realización de estudios complementarios complejos y / o cruceros, los mismos son los aportados por el peticionante en el momento de su examen, ya que No se realizan exámenes con estas características en el marco de esta evaluación. En el caso de las resecciones quirúrgicas, se evaluarán las secuelas de las mismas organizaciones de su etiología. Afecciones evaluables. Tubo digestivo: esófago, estómago, grueso y ano. intestino delgado, intestino Hígado y vías biliares Páncreas Sobrepeso Desnutrición ESOFAGO TABLA DE VALORACIÓN Estadio I (Sin incapacidad): Signos clínicos: disfagia esporádica para sólidos.Ausencia de compromiso de estado general. Sin alteraciones ponderales. Estudios complementarios: radiografía y / o endoscopía que no mejorada patología. Estadio II (Incapacidad hasta el 33%): Signos clínicos: disfagia temporaria. Pérdida de peso menor al 10%. Modificable con dieta y tratamiento médico. Estudios complementarios: reflujo demostrable radiográficamente o con endoscopía. Signos de esofagitis. Estadio III (Incapacidad entre el 33 y 66%): Signos clínicos: Disfagia para sólidos. No se modifica con tratamiento y dieta continua. Disminución de peso corporal mayor al 10%. Estudios complementarios: alteraciones anatómicas demostrables con radiología y / o endoscopía.Estadio IV (Incapacidad mayor del 66%) Signos clínicos: Estenosis esofágica. Disfagia permanente para sólidos y líquidos. Esofagitis severa. Compromiso del estado general. INFOLEG Estudios complementarios: Estenosis esofágica, esofagitis severa, neoplasia. La incapacidad está en el presente. Su posibilidad de mejoría terapéutica.a) Esofagitis por Reflujo: Incapacidad parcial de hasta un 0-5% cuando existen signos radiológicos de lesión y / o de reflujo, o por medio de endoscopía. El reflejo de la radiografía, sin otro elemento de diagnóstico, no se considera inválido. Se considera invalidables las secuelas de esofagitis cáustica o por reflujo hasta en un 70%, por lo general permanente, cuando existen signos clínicos evidentes de disfagia y / o estenosis comprobables clínica y radiológicamente y pérdida ponderal. Valorar según tabla adjunta. Cuando estas hayan sido tratadas mediante cirugía y / o dilataciones, deberán valorar el resultado funcional y evaluar en consecuencia.Esofagitis herpética o cándida: En el contexto del SIDA 0- 10% 70% Esofagitis post-radiación: evaluar etiología del tratamiento radiante y compromiso funcional hasta 70% b) Divertículos: No es una causa por sí misma de invalidez Si por su tamaño causan complicaciones (ej .: neumopatías por aspiración) hasta 0- 5% 70% En este apartado nos referimos a los divertículos por pulsión. Los divertículos para la tracción no son, por lo general, de patología esofágica pura; por lo tanto, en su evaluación deber ser tenida en cuenta la patología primitiva que la ocasión. c) Trastornos motores: Espasmo difuso de esófago Acalasia estadio I estadio II, III, IV o secuela post-quirúrgica, de acuerdo a compromiso funcional según tabla. b) Várices Esofágicas: Por sí solas no son invalidantes.0- 15% 0- 10% 0- 5% Deberán valorar sus causas etiológicas (portal de hipertensión) y su repercusión funcional (VER HEPATOPATIAS). Derivación quirúrgica de las várices: s / encefalopatía, de acuerdo a función hepática. c / encefalopatía 70% frecuente INFOLEG Las várices esclerosadas son evaluadas acorde a compromiso funcional hepático y la reiteración de hemorragias digestivas. e) Hernia Hiatal: Sin lesiones esofágicas por reflujo Si existe reflujo y esofagitis se evalúa de acuerdo a tablas .f) Cáncer de esófago: Inoperable, recidivado y / o con metástisis 0- 5% 70% ESTOMAGO Y DUODENO Estadio I (Sin incapacidad): TABLA DE VALORACIÓN Signos clínicos: síntomas y signos esporádicos que ceden sin medicación. No se acompaña de alteraciones orgánicas demostrables. No existe pérdida de peso. Estudios complementarios: que no han mejorado patología. Estadio II (Incapacidad hasta el 33%): Signos clínicos: síntomas, signos y alteraciones orgánicas que requieren tratamiento y / o dieta discontinua. Pérdida de peso menor al 10%. Estudios complementarios: signos de lesiones mucosas demostrables radiológica y endocóspicamente.Estadio III (Incapacidad entre el 33 y 66%): Signos clínicos: síntomas, signos y alteraciones orgánicas que requieren tratamiento y dieta continua. Disminución de peso corporal mayor al 10%. Estudios complementarios: lesiones mucosas evidentes radiológicas y / o endoscópicas con anemia con hematocrito no menor al 30% y / o hipoproteinemia no menor a 3gr%, que no remiten con tratamiento. Estadio IV (Incapacidad mayor del 66%) Signos clínicos: signos y síntomas de lesión orgánica grave. Compromiso del estado general. Edemas. Escasa o nula respuesta al tratamiento. Estudios complementarios: lesiones anatómicas radiológicas y / o endoscópicas (por ej .: neoplasias no extirpables).Anemia (hematocrito menor de 30%, hipoalbuminemia con valores menores de 3 gr%, irreductibles con tratamiento). a) Ulceras duodenales: no son por causas de invalidez. La mayoría de los casos no tienen ninguna incidencia en el estado nutricional del paciente. Se evaluará de acuerdo al compromiso funcional según las tablas. b) Ulcera Gástrica: se puede decir con respecto a los contenidos, lo mismo que lo manifestado para los duodenales, pueden ser tratadas de manera eficaz mediante el tratamiento médico o quirúrgico. Luego se evaluará el acuerdo funcional de las secuelas. c) Síndrome Acido Sensitivo: Como síndrome sin sustrato anatómico no es incapacitante.d) Gastrectomías parciales y totales: si de su evaluación clínica no surgen desmejoramiento importante del estado general, NO HIJO INCAPACITANTES, salvo síndromes postgastrectomía (como corta, volcado, etc.) correctamente documentados, que pueden llegar a una incapacidad de hasta el 70%. E) Cáncer Gástrico: Infoleg Sin Evidencia de enfermedad generalizada o metástasis, se nos podemos deducir en Cuenta el Tipo de Operacion Realizada. 1) parciales Gastrectomías (Ver punto d). 2) gastrectomía total (Ver punto anterior). 3) inextirpable 80%.La aparición de metástasis regionales o distancia implica la existencia de una incapacidad mayor del 70%. Linfomas sin respuesta al tratamiento 70%. INTESTINO TABLA DE VALORACIÓN Estadio I (Sin incapacidad) Signos clínicos: síntomas y signos esporádicos que ceden con tratamiento discontinuo. Estudios complementarios: sin lesiones demostrables. Estadio II (Incapacidad hasta el 33%) Signos clínicos: síntomas, signos y alteraciones orgánicas que requieren tratamiento discontinuo. Disminución del peso corporal menor al 10%. Estudios complementarios: signos de lesiones mucosas demostrables radiológica y endoscópicamente. Hipoalbuminemia no menor a 3 gr%.Estadio III (Incapacidad entre el 33 y 66%) Signos clínicos: Síntomas, signos y alteraciones orgánicas que requieren un tratamiento continuo. Disminución del peso corporal mayor al 10%. Deposiciones mucosanguinolentas. Estudios complementarios: lesiones mucosas evidentes radiológicas y / o endoscópicas. Anemia con hematocrito no menor del 30%, hipoalbuminemia con cifras no menores de 3 gr%, que no responde al tratamiento. Estadio IV (Incapacidad mayor del 66%) Signos clínicos: Lesiones irreversibles con severa repercusión orgánica que no responde al tratamiento. Pérdida de peso de la tumba. Proctorragias iterativas, diarreas severas. Síndromes obstructivos y / o perforaciones. Incontinencia fecal completa. Colostomía definitiva.Manifestaciones sistémicas. Estudios complementarios: lesiones anatómicas (radiológicas y / o endoscópicas). Anemia (hematocrito menor de 30%), hipoalbuminemia con cifras menores de 3 gr%, que no responde al tratamiento. INTESTINO DELGADO El intestino delgado no presenta una patología incapacitante demasiado frecuente. a) Divertículo de Meckel: No hay causa de incapacidad, su tratamiento es sencillo y bien realizado no debe dejar secuelas. b) Enfermedades vasculares del Intestino Delgado: Por lo general, se deben dejar secuelas funcionales de mayor o menor magnitud. Serán probablemente (las secuelas funcionales) determinará la cuantificación de la incapacidad (mala absorción, desnutrición importante). Estos estados pueden llegar a determinar hasta el 70% o más en forma permanente. Infoleg c) Enfermedad de Crohn: sí se Limita un terminal porcion la del íleon Se Trata de Controlar en forma clínica Se evalúan de un Acuerdo Compromiso funcional.. Si es recidivante o invasora PUEDE determinar S. Hasta un 70% de incapacidad, dependiente de la valoración de las secuelas d) Ileostomías definitivas: Siempre provocó una incapacidad del 70%. e) Tumores inextirpables y / o recidivas y / o con metástasis Linfomas sin respuesta al tratamiento COLON Y RECTO a) Enfermedad Diverticular 1) Diverticulosis: no es causal de incapacidad.2) Diverticulitis: ningún hijo causal de incapacidad. 70%. 70%. 3) Diverticulitis complicada: (proctorragias iterativas y severas, tumor inflamatorio con proctorragia y / o diarreas severas y / o adherencias a otros, y / o síndrome subostructivo, perforación: Se agotarán las medidas terapéuticas y se evaluarán según la secuela. 4) Resecadas : En un tiempo, con anastomosis términoterminal y sin colostomía (raro): no incapacitantes. Con colostomía: 70% hasta cierre de colostomía. b) Colitis ulcerosa: se evalúa el acorde a la repercusión orgánica y / o funcional que produce, teniendo en cuenta que el simple diagnóstico no determina incapacidad. Son de particular importancia los estudios endoscópicos (fibrocolonoscopía) y biopsias.Con compromiso sistémico, refractario al tratamiento. Se efectuará una evaluación por psiquiatría. c) Poliposis familiar: Frecuentemente se acompaña de tumor maligno.Colectomía con anastomosis iliorectal (tratamiento habitual) 70% 70% d) Incontinencia esfinteriana rectal: crónica y sin respuesta en el tratamiento médico quirúrgico: Incontinencia para heces sólidas: Incontinencia para heces líquidas: Incontinencia para gases: e) Carcinoma de Intestino grueso: Cáncer Coronorectal Operado y Resecado sin colostomía: 70% 20- 45% 0- 15% Sin compromiso del estado nutricional ni funcional INFOLEG 0- 5% Con compromiso sistémico (pérdida de peso severa, anemia, síndrome de impregnación neoplásica) Amputación abdómino-perineal de MilesEstadio A (sobrevida 85-90% a los 5 años) Estadio B (sobrevida 60-70% a los 5 años) Estadio C (sobrevida del 30% a los 5 años) 70% 70% 0-10% hasta 30% 70 Las colostomías definitivas determinan la incapacidad del 70%.HIGADO ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO Anamnesis Examen físico Laboratorio: general: hepatograma, proteinograma, gammaGT, protrombina. Especializado: Marcadores virales, alfafetoproteína, arco 5 Diagnóstico por imágenes: Eco, TC, Centellografía Endoscopías: Laparotomías, endoscopías digestivas altas. Biopsia. Las afecciones agudas no serán evaluadas, excepto las que se pierden en la condición y pasen a la cronicidad. Se desarrollará en cuenta para la determinación de la incapacidad provocada por las hepatopatías crónicas, signos clínicos y humorales.1.? Signos clínicos: a) Signos mayores: Encefalopatía (obnubilación del sensorio, coma) Síndrome ascítico edematoso b) Signos menores: Ictericia Hepatoesplenomegalia Estigmas periféricos Várices esofágicas 2.? Signos humorales: Bioquímica de la disfunción hepática: Aumento de la bilirrubina (a expensas de la directa) más de 2,5 mg%. T. de prot. Menor del 60% Colesterolemia menor de 150 mg%. Albúmina sérica menor de 3 gr% TGO y TGP mayor que el doble de las cifras normales. Patologías evaluables hepatopatía crónica compensada: 0% (Hepatoesplenomegalia sin otra alteración clínica ni serológica). Hepatopatía crónica leve: INFOLEG 10 - 25% ( Hepatopatía crónica moderada: 30 - 40% (todos de los signos clínicos menores con más de un signo humoral alterado con cifras, a los valores señalados, o con várices esofágicas con sólo un episodio hemorrágico de carácter leve).Hepatopatía crónica descompensada: 70% (Se acompaña de cualquiera de los signos clínicos veterinarios, se encuentra uno de los signos clínicos menores con 2 o más de los signos humorales de disfunción hepática, várices esofágicas de gran desarrollo con antecedentes de más de un episodio hemorrágico). La hepatopatía crónica activa, aún compensada, diagnosticada por biopsia, puede llegar a alcanzar una incapacidad del 70%, el grado de actividad inflamatoria histológica, los parámetros clínicos, la alteración de los valores humorales y el tipo de actividad laboral.En la actualidad, consideramos el transplante hepático como una entidad con jerarquía invalidante. La evaluación médica de los resultados de esta modalidad de tratamiento determinará, en un futuro, la posibilidad y la oportunidad de un reinicio laboral. Marcador de compromiso de la func. hepática en hepatop. crónicas ÍNDICE DE NIÑOS Hidatidosis No operadas: se evaluarán de acuerdo al grado de repercusión orgánica y / o funcional y / o complicaciones (abscesos, fístulas) hasta el 70%. Operadas: Son invalidantes cuando se presentan las tumbas (cavidades residuales supuradas, complicaciones torácicas con la función funcional o hidatidosis diseminada peritoneal): 70% Tumores 1) Benignos: a) Resecables: se evalúan de acuerdo a secuela.b) No resecables: se evalúa de acuerdo un compromiso de la función hepática y / o colestasis crónica.2) Malignos: a) Primitivos: b) Secundarios: VIAS BILIARES 70% 70% Las vías de las vías biliares no se determinan por sí mismas, son, por lo tanto, son, esporádicos y / o litiasis, vesicular, no, complicada, incapacitantes. Con síntomas digestivos. Con compromiso hepático como secuela o complicación. Lesiones irreductibles de la vía biliar reoperadas o no con signos y síntomas de obstrucción canalicular 0- 5% 70% El Síndrome post-colecistectomía será evaluado en la forma que se sustenta para la lesión de vías biliares. INFOLEG Los procesos agudos: Colecistitis litiásicas o no, cólicos biliares, ictericias obstructivas de origen litiásico, no son causales de incapacidad. 80% Cáncer de la vesícula o vías biliares Incapacidad PANCREAS ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO Anamnesis Examen físico Laboratorio general 80% específico: amilasemia, amilasuria, Van de Kammer, hemoglobina glicosilada Diagnóstico por imágenes: Eco, TC. a) Pancreatitis aguda: no incapacitantes. Cuando se producen secuelas de pancreatitis aguda postratamiento quirúrgico (seudoquiste de páncreas, fístula), se evalúa el acorde a su compromiso orgánico y funcional. Quistes o seudo-quistes de páncreas operados, sin secuelas, no incapacitantes.Las secuelas deben evaluarse según el criterio adoptado en Pancreatitis Crónicas.b) Pancreatitis recurrente alcohólica. Buen estado nutricional, sin trastorno orgánico funcional hasta el 30% c) Pancreatitis Crónica y / o Recurrente: con manifestaciones clínicas que demuestren severidad sintomática con deficiencia nutricional, severo deterioro del estado general, sin respuesta al tratamiento d) Cáncer de Páncreas a) Hernias simples : PARED ABDOMINAL TABLA DE EVALUACIÓN 1) Inguinal, umbilical, crural y otras menos frecuentes, no complicadas, según tareas 2) Hernia inguinal bilateral no complicada, según tareas 70% 80% 0-5% 10- 15% 3) Hernia ínguino escrotal , con deformación locorregional grosera, amplia solución de continuidad INFOLEG músculo aponeurótica, factible de reparación quirúrgica: b) Hernia recidivada: Si no fue una hernia gigante c) Eventración abdominal: Gigante reparable no reparable d) Hernias diafragmáticas: 15 - 30% hasta 15% 15% 70% Son corregidas en edad temprana y se valoran por sus secuelas. Ver patología del esófago.Grandes eventraciones diafragmáticas, se evaluarán de acuerdo a la repercusión orgánica, funcional, tareas laborales y posibilidad de no quirúrgica quirúrgica. Esta disfunción metabólica tiene por sí misma escasa importancia; Se evalúa como factor de riesgo o como signo o noxa coadyuvante en otras patologías: OBESIDAD Clínico-quirúrgica (Diabetes, Gota, hernia, etc.) Mioosteoarticular y neurológica. Cardiocirculatoria central y periférica. Respiratoria. Psiquiátrica. Clasificación por grados: Grado I: exceso del 15 al 30% del peso teórico. Grado II: exceso del 30 al 50% del peso teórico. Grado III: exceso de más del 50% del peso teórico.La cuantificación de la incidencia de esta alteración resulta de la aplicación de los criterios de evaluación que corresponden a cada especialidad. DESNUTRICION La incapacidad adjudicada a la misma es independiente de la causa que la investigación, que será investigada. El trastorno de mala absorción, pancreatitis crónica, se combinará en el cálculo de la incapacidad global. Se tendrá en cuenta además: Alteraciones en el análisis de laboratorio que valoren el estado nutricional. RIÑON Y VIAS URINARIAS Se evaluarán las afecciones del aparato urinario que incidan, por su compromiso anátomo-funcional en la vida laboral de los individuos.ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO Anamnesis Examen físico Laboratorio general: hemograma, glucemia, orina, sedimento urinario al aire libre, cultivo de orina específico, urea, creatinina, aclaramiento de creatinina, ácido úrico, dosaje de renina, ionograma en sangre y orina Diagnóstico por imágenes: Rx, Eco, TC. , Centello radioisotópica, Angiografía selectiva. INFOLEG Endoscopías de vías urinarias Biopsias. Las afecciones del aparato urinario de curso crónico y / o recidivante no inciden en forma incapacitante o invalidante, por ej. Las urinarias repetidas, poliquistosis renal congénita. Serán evaluó el acorde a sus secuelas y compromiso funcional.En la actualidad consideramos la hemodiálisis crónica y el transplante renal como entidades con jerarquía invalidante. La hemodiálisis crónica es el recurso terapéutico final frente a una patología irreversible, y su indicación indica por sí misma la seriedad de la afección subyacente. Respeto del transplante renal, deben ser reevaluados al cabo del año en que se practicó el mismo. De esta valoración anátomo-funcional surgirá el nuevo grado de incapacidad. Los factores complementarios en la introducción de estas Normas. Las afecciones agudas, incluso las tratadas con hemodiálisis para compensar una insuficiencia renal suelen remitir ad-integrum. Serán evaluados en el caso de pasar a la cronicidad.Clínica: Existencia de edema, hipertensión arterial, anemia, osteodistrofia. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Laboratorio: Albuminuria, hipoproteinemia, aumento de la creatininemia por encima de los valores normales y valores descendientes de la relación glomerular por debajo de 30-40 ml. Por minuto (depuración de creatinina). La uremia por sí no tiene valor decisivo aisladamente. Debe ser comparada con otros parámetros de la función renal. Lo mismo es válido para las densidades bajas de la orina. Son relevantes la anemia crónica, osteodistrofias y neuropatías sensoriales. Afecciones evaluables: A? Renales: Congénitas: poliquistosis renal bilateral, riñón multiquístico unilateral, multiquistosis en riñón único, agenesia de un riñón.agudas crónicas Infecciosas: Inespecíficas específicas: Tuberculosis Glomerulonefritis Traumáticas Tumorales Otras: Litiasis, Ptosis renal Síndrome nefrótico Nefrectomías B? Vías urinarias: Estenosis pieloureteral Infecciones específicas: Tuberculosis Tumores Incontinencia urinaria Capacidad vesical disminuida Vejiga neurogénica Fístulas Estrechez uretral A? Renales Congénitas: INFOLEG El Grado de Incapacidad this Determinado por las Complicaciones Que puedan SURGIR Durante su Evolución y de las Consecuencias de las Mismas (adquiridas) y no de la afección por Si Misma. Infecciosas: Inespecíficas: Solo SE evaluarán las AFECCIONES crónicas.El diagnóstico requiere de los siguientes elementos: Clínicos: Dolor lumbar, fiebre, infecciones urinarias bajas, cistopatías, recidiva periódica. Humorales: Sedimento urinario con piuria, cilindriuria, bacteriuria. Radiológicos: Alteraciones caliciales y papilares, parenquimatosas. PIELONEFRITIS CRONICA BILATERAL 1. Con suficiencia renal 2. Con insuficiencia renal severa PIELONEFRITIS CRONICA CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL Específicas: TUBERCULOSIS GENITO-URINARIA 0-5% 70% 1. En actividad: En el tratamiento no es inválido, aún no se han agotado todos los recursos de tratamiento.2. Recaída o recidivada: Se evaluará un acorde a la respuesta terapéutica y las secuelas una vez agotados todos los recursos medicamentosos y / o quirúrgicos. 3. Secuelar: Se evaluará el acorde al grado de insuficiencia renal. Glomerulonefritis GLOMERULONEFRITIS CRÓNICA Valor de acuerdo al grado de insuficiencia renal. Traumáticas TRAUMATISMOS RENALES Se evalúan de acuerdo a las secuelas o las complicaciones: Insuficiencia renal Hipertensión arterial Litiasis renal Uronefrosis Pielonefritis crónica Pionefrosis Paranefritis Infartos Tumorales BENIGNOS Según secuela anatómica y compromiso funcional. INFOLEG 29/4/2019 MALIGNOS a) Con nefrectomía total 1. Con metástasis 2. Sin metástasis Este último grupo es equiparable al nefrectomizado por cualquier etiología b) Con nefrectomía parcial en riñón único con metástasis: 70% 10% 70% c) Con nefrectomía parcial en riñón único sin metástasis: acorde a suficiencia renal d) Inextirpables: Otras PTOSIS RENAL 80% Se presenta en un 20% de las mujeres, no como enfermedad (congénita o adquirida), sin embargo, no es una enfermedad clínica y radiológica. La vía canalicular, la irrigación renal y / o sobre los plexos nerviosos vecinos.RENAL DE LA LITIASIS: 1. Calicial única: 2. Piélica primaria sin complicación. Obstructiva: 3. Piélica primaria con fenómeno obst. (infec. urinaria permanente, pielonefritis): 4. Piélica recidivante sin complicación: 5. Piélica recidivante con complicación: Acorde a funcionamiento renal 6. Coraliforme: a) Unilateral: C / buena función renal pasible cirugía b) Unilateral: C / insuficiencia renal severa c) Bilateral con insuficiencia renal severa d) En riñón único: Con insuficiencia renal severa 0% 0% 5% 5% hasta 10% 70% 70% 70% Síndrome nefrótico Nefrosis diabética. Nefrosis amiloidea. Nefroesclerosis. Nefrosis lúpica. Nefrosis del nefrón distal. Nefrosis tóxicas. Se evalúa de acuerdo a La enfermedad de la base, el compromiso anátomo-funcional renal. INFOLEG Nefrectomías NEFRECTOMIA PARCIAL: 1. Con suficiente: riñón contralateral 5% 2. En riñón único: De acuerdo con el compromiso de la función renal 3. En riñón complicado (hidronefrosis, infección) , anomalías congénitas, litiasis, etc.) 70% NEFRECTOMIA TOTAL: 1. Con función renal conservada 2. Con insuficiencia renal severa HIPERTENSIÓN NEFROGENA ARTERIAL 10% 70% Debe diferenciarse la hipertensión arterial de origen renovascular de lo que es su complicación de una afección renal aguda o crónica.La primera será comprobada a través de: Estudios urográficos o en su defecto por Centellografía, radiorrenograma, estudio angiográfico selectivo, dosaje de renina, etc. Respeto de la segunda, la misma valorará de acuerdo a la patología urinaria que le da origen (por Ej .: pielonefritis crónica, uronefrosis, etc.). En las dos, se tendrá en cuenta la repercusión cardíaca u orgánica general, debiendo ser estas últimas evaluaciones por las especialidades pertinentes. B? Vías urinarias ESTENOSIS PELOURETERAL 1. Con uronefrosis e insuficiencia renal grave 2. Con buena función renal contralateral INFECCIONES ESPECIFICAS Tuberculosis Se remite a point of Tuberculosis renal. TUMORES 1. Benignos: Se evalúa según secuela y compromiso funcional residual.2. Malignos: a) Neoplasias de la pelvis renal a- 1: Con nefrouretectomía sin metástasis a- 2: Con nefrouretectomía con metástasis b) Neoplasias de Vejiga b- 1: Operados sin recidiva (por vía endoscópica) 0-5% 70% 0 -10% 10% 70% b- 2: Cistectomía parcial sin recidiva 10 INFOLEG% b- 3: Cistectomía parcial con metástasis b- 4: Después de la segunda recidiva b- 5: Cistectomía total con derivación urinaria Acorde con: Tipo de tareas Funcionalidad de la urostomía Funcionalidad del árbol urinario superior Evaluación psiquiátrica INCONTINENCIA DE ORINA: 1. Nivelación (durante esfuerzos y en forma esporádica) 2. Moderada (a esfuerzos mínimos), sin control voluntario,con pobre actividad refleja y goteo intermitente: 3. Tumba (a esfuerzos en la posición horizontal cuando no hay control de control ni voluntario de la vejiga y goteo permanente y lesiones dérmicas amoniacales) CAPACIDAD VESICAL DISMINUIDA 1. Por cistitis intersticial crónica 2. Por cistitis tuberculosa 3. Por cistitis post-actínica 4. Ampliación vesical 70% 70% 20- 70% 0% hasta 15% 70% hasta 70% hasta 70% hasta 70% 20% En todos los casos se evalúan los resultados quirúrgicos de las Ampliaciones vesicales, la existencia o no de residuo urinario y la indemnización del árbol urinario superior.Por cistitis tuberculosa 3. Por cistitis post-actínica 4. Ampliación vesical 70% 70% 20- 70% 0% hasta 15% 70% hasta 70% hasta 70% hasta 70% 20% En todos los casos se evalúan los resultados quirúrgicos de las ampliaciones vesicales, la existencia o no de un residuo urinario y la indemnización del árbol urinario superior.Por cistitis tuberculosa 3. Por cistitis post-actínica 4. Ampliación vesical 70% 70% 20- 70% 0% hasta 15% 70% hasta 70% hasta 70% hasta 70% 20% En todos los casos se evalúan los resultados quirúrgicos de las ampliaciones vesicales, la existencia o no de un residuo urinario y la indemnización del árbol urinario superior.VEJIGA NEUROGENICA 1. Compensada: Evaluación etiología por la especialidad correspondiente. 2. No compensada (con alto residuo post-miccional, litiasis, etc.) 10- 20% 70% En casos de mastectomía sub-radical y radical se considera una incapacidad permanente del 60% si se observa: INFOLEG a) Presencia de Linfedema braquial importante que limite la Función del miembro. b) Retracción axilar y / o axilo-pectoral severa. c) Lesiones de actinoterapia, radiodermitis o neumopatía actínica. d) Adenopatías regionales de características malignas. e) Presencia de recidiva local.f) Disminución de la movilidad braquial homolateral (en relación con el tipo de tareas desempeñadas habitualmente). Se tendrá en cuenta la edad del solicitante, el tiempo transcurrido desde la operación y la evolución observada. Asimismo, se puede evaluar la operación postoperatoria y / o radioterapia y sus posibles secuelas: anemias refractarias, lesión en la piel y mucosas, diátesis hemorrágicas, fibrosis pulmonar. El hecho de haber sido un tratamiento quirúrgico por carcinoma génico-urinario, es un antecedente que, por sí mismo, no representa una incapacidad. 4. Carcinoma avanzado de Mama: Todos los estadios III y IV no pasibles de cirugía radical 70% De igual forma se considerarán casos en que se documente fehacientemente la aparición de metástasis tumoral.Patología de Utero 1. Displasia cervical uterina: Leve, moderada o grave: Sin Incapacidad. 2. Carcinoma de cuello uterino: Carcinoma in situ tratado: Sin metástasis: Con propagación local, regional, o distancia: Con complicaciones quirúrgicas y / o post-actínicas: 3. Carcinoma de cuello en Muñón Cervical Uterino remanente: In situ: Propagación local , regional y / oa distancia: (evaluar después del tratamiento). 4. Miomatosis uterina: fenómenos comprensivos y / o metrorragias: es pasible de cirugía.5. Miomatosis uterina operada: 0% 0% 70- 80% 70% 0% 70% 0- 5% Miomectomía simple o múltiple, histerectomía subtotal y total, anexohisterectomía: 0% INFOLEG 6. Carcinoma de endometrio: Operación sin complicaciones o metástasis: Con metástasis local, regional y / oa distancia: 7. Secuela de telecobaltoterapia y / o radioterapia: Evaluación de acuerdo a complicación (enteritis, rectitis, cistitis, fístulas).Patología de ovario y anexos 1. Anexitis crónica 2. Carcinoma de ovario Sin metástasis o signos de enfermedad generali zada Con metástasis Otras patologías 1. Metrorragia disfuncional 2. Síndrome climatérico 3. Secuelas de vulvectomía radical: Valorar anticuradas y secuelas 4. Distopías Genitales: Uretrocele-Cistocele-Rectocele de grado I a IV: Histerocele de grado I a IV: Prolapso genital operado sin complicaciones: (Evaluar incontinencia urinaria). 0% 70% 0% 0% 70% 0% 0% 20- 50% 0% 0% 0% Fístula urogenitales o rectogenitales, según posibilidad quirúrgica y etiología: (reevaluar después de operada).NERVIOSO Las afecciones neurológicas por las que se hace necesaria la evaluación de incapacidad tienen características variables. Están presentes en el curso crónico evolutivo, las agudas que pueden dejar la lesión orgánica orgánica y / o funcional, y otras clases de curso recurrente con el sinónimo de anatómico, con intervalos asintomáticos. Dolor, pérdida de fuerza, vértigos, etc. son síntomas frecuentes del estado emocional del individuo. Por otra parte, la afección neurológica "per se" puede ser un deterioro psíquico. Durante los exámenes combinados, estos factores combinados, cuya El uso psíquico especializado. INFOLEG Como se menciona en el apartado de afecciones osteoarticulares, si los síntomas se acompañan de los signos de repercusión orgánica (hipotrofia, rigideces y / o disminución de la función), estos son útiles en la certificación de Lo aducido por el examinado. ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO Anamnesis Examen físico-psíquico Laboratorio Diagnóstico por imágenes: Rx, TC, RMN, Ecodoppler, Arteriografías. Electrofisiológicos: EEG, Mapeo cerebral, EMG, velocidad de conducción, potenciales evocados. Afecciones evaluables Centrales Medulares Neuropáticas La cefalea y las raquialgias presentan síntomas que por sí no determinantes incapacidad.A) Centrales: Cerebro, cerebelo y tronco Insuficiencia vascular: - Síndrome Vertiginoso - Insuficiencia Vértebro-basilar - Insuficiencia circulatoria cerebral - ACV Traumáticas Alteraciones bioeléctricas Alteraciones degenerativas: Tumores - Degeneración espino-cerebelosa - Síndrome enérgico - Correspondencia de personas Cráneo-cerebral: - Vasculares (hematomas y aneurismas) - Neoplasias B) Medulares: - Patología vertebromedular 69 / 107 "29/4/2019 Neuropatías: C) excepción secundarias afecciones osteoarticulares) de a INFOLEG - Amiotrofias y miopatías (A las las - Esclerosis en placas - Polineuropatías - Neuralgia del trigémino - Neuralgia del VII y IX Par - Parálisis facial periférica CEREBRO, CEREBELO Y TRONCO Insuficiencia vascular SINDROME VERTIGINOSO: a) Sin pruebas anatómicas , pruebas de exploración vestibular y registro electroencefalográfico intrascendente b) Con signos objetivos: desequilibrio en la marcha, Romberg positivo, Nistagmus, etc.1. Si es periférico: (se compensa en pocas semanas) 2. Si es central: será evaluado por Garganta, Nariz y Oído INSUFICIENCIA VERTEBRO BASILAR: a) Sólo se indica subjetivas: mareos o vértigos con artrosis cervical, y sin del sufrimiento del tronco cerebral (ej .: Nistagmus, veloplejías, etc.) b) Con signos del sufrimiento del tronco cerebral: Piramidales, déficit de nervios craneanos, cerebelosos, etc.INSUFICIENCIA CIRCULATORIA CEREBRAL O ENCEFALICA: a) Controles psicológicos o de carácter vago, sin signos neurológicos. (Déficit). B) Con los mismos, pero con pruebas dinámicas indicando un déficit circulatorio (centelograma dinámico y angiografía radioisotópica). Ecodoppler vascular, mapeo cerebral, etc.) Con c) palmomentoniano, déficit intelectual, parkinsonismo, etc.) neurológicos signos objetivos (piramidalismo, 0% 0% 0% hasta 70% 0% 5-10% hasta 70% ACCIDENTES CEREBRO- VASCULARES a) Hemiparesia facio-braquio-crural reciente: se evalúa según secuelas anátomo-funcionales, luego del período clínico-neurológico de estabilización b) Hemiparesia / plejía facio-braquio-crural secuelar: hasta file: / //DO:/ Users / Danny / Documents / Trabajo / Decretos / Decreto 1290_94.html 70% INFOLEG Traumáticas TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO: a) Síndrome Subjetivo: cefalea, mareos, trastornos mnésicos , etc.Evaluar también por Psiquiatría b) Con signos objetivos: focalización neurológica 0% hasta 70% (permanente o transitoria, por la posibilidad de revertir). c) Epilepsia postraumática: análisis de acuerdo con lo normalizado en el apartado de disritmias. d) Las secuelas psicológicas o psiquiátricas: evaluación por psiquiatría. Alteraciones bioeléctricas DISRITMIAS CEREBRALES: De acuerdo con la división clínico-electroencefalográfica, se distinguen: 1) Disrritmia: Sin elementos electroencefalográficos paroxísticos y sintomatología clínica 2) Disritmia: Con electroencefalograma con signos de disfunción bioeléctrica, sin embargo. 3) Disritmia: con electroencefalograma patológico y crisis debidamente constatadas.Se evaluará el acuerdo de la profesión y los siguientes parámetros: a) Ocupaciones de riesgo para terceros (ej .: conductor de automotores, piloto de avión, guardabarreras, etc.). b) Ocupaciones con riesgo personal (ej .: electricista, balancinero, operario, tejedor, etc.). c) Ocupaciones de tipo administrativo (ej .: Empleados bancarios, secretariados, etc.). d) Ocupaciones u oficios domésticos o similares (ej .: Costurera, bordadora, etc.).e) Otras ocupaciones que un criterio de especialista pueden ser riesgosas. Las ocupaciones de los puntos a) yb), la incapacidad determinante del mal epiléptico y la epilepsia centroencefálica de crisis periódicas, la causa de la incapacidad de la causa Las incapacidades de la causa vascular se considera el contexto de la enfermedad como una causa de incapacidad del 70% 70% 70% Las disrritmias con deterioro psicoorgánico serán, además, evaluadas por psiquiatría. Las epilepsias focales post-traumáticas son causa de incapacidad y deben ser valoradas en el punto 3.Para la evaluación del mal comportamiento se considera la historia clínica aportada, electroencefalogramas previos, el cumplimiento del tratamiento instituido (tipo de medicación, respuesta al mismo tiempo y tiempo de aplicación).Alteraciones degenerativas DEGENERACION ESPINO-CEREBELOSA Se evaluará de acuerdo al compromiso org.-funcional 10-70 EXTRAPIRAMIDAL SINDROME DE INFOLEG a) Hemi-Parkinson leve: Con rigidez (Con tratamiento) b) Síndrome de Parkinson moderado: Según edad, ocupación y posibilidades terapéuticas c) Síndrome de Parkinson manifiesto: (con tratamiento) ESCLEROSIS EN PLACAS a) Con sintomatología florida: 0- 10% 10- 40% hasta 70% hasta 70% Evaluar edad, planteo terapéutico (de pronóstico incierto), los períodos de "acalmia" y las " pousse ". Aportará Historia Clínica y estudios complementarios b) Sin secuelas al momento del examen:0- 30% (Con Historia Clínica y estudios complementarios positivos) COREAS a) Corea de origen reumático (Sydenham): no se evalúa por ser aguda y reversible.b) Corea de Huntington: Acorde al compromiso funcional Tumores a) Neoformaciones de estirpe histológica benigna: Ejemplos: Meningioma, Adenomas de Hipófisis, etc. 1) Sin secuelas post-tratatamiento o con secuelas mínimas 2) Con secuelas severas: b) Neoformaciones de estirpe histológica maligna: Gliomas de la serie astroblástica: Grado I y II: hasta 70% 0- 10% 70% 10- 30% (baja malignidad y posible respuesta al tratamiento oncológico) Grado III y IV: INFOLEG 70% Gliomas de la serie neuroblástica: Gliomas de la serie microblástica: c) Malignos secundarios: 70% 70% 70% Se debe considerar a los efectos de la tensión y se secuela oftalmológica y / o endocrinológica.Secuela de cirugía cráneo-encefálica Se evaluará de acuerdo con el compromiso orgánico y la repercusión funcional (ej .: Epilepsia). MEDULARES PATOLOGIA VERTEBRO MEDULAR: a) Síndrome parapléjico: enfermos dependientes b) Síndrome paraparético: enfermos con cierta independencia c) Cuadriplejias: AMIOTROFIAS Y MIOPATIAS: a) Distrofias musculares: (Duchenne, Steinert, etc.) ) Esclerosis lateral amiotrófica: c) Poliomielitis anterior crónica: Deberíamos ser considerados por traumatología por la incidencia de las patologías ortopédicas secundarias (con causa).d) Amiotrofia de Charcot-Marie: De acuerdo a compromiso orgánico-funcional e) Miastenia Gravis: Con trastornos respiratorios y / o deglutorios Con respuesta al tratamiento y asintomático 70% 10- 70% 70% 10- 70% 70% 10-70 % 70% 40- 70% DEGENERACION ESPINO CEREBELOSA: INFOLEG 29/4/2019 Ya has calificado. ESCLEROSIS EN PLACAS: Ya has probado. NEUROPATIAS POLINEUROPATIAS: a) Guillain-Barré agudo: Se evaluarán en las secuelas de la "pousse".b) Guillain-Barré con forma crónica o recaída: 1. Con signos de denervación actual 2. Sin signos de denervación actual según Electromiograma c) Neuropatías tóxicas o metabólicas: Con signos de denervación actual y déficit muscular Hasta el acuerdo con la noxa, edad y profesión. NETISGIA DEL TRIGEMINO: a) Esencial o Primaria: En general, no incapacitante, salvo comprobación de enfermedad concomitante (ej .: cuadros psiquiátricos secundarios) a la neuralgia, etc.) y / o semiología de V par positiva (se toman en cuenta los procedimientos neuroradiológicos y técnicos invasivos realizados).b) Secundaria: Según la causa determinante (tumor pontocerebeloso, aneurisma o malformación arterio venosa, tumor óseo en la fosa de Gasser, etc.). Si la evolución de la enfermedad es determinante de un pronóstico desfavorable: 70% NEURALGIA DEL VII Y IX PAR: Se trata de los mismos criterios que para la patología precedente. PARALISIS FACIAL PERIFÉRICA: No incapacitante, salvo situaciones puntuales de compromiso profesional estético. OJOS El presente normativo tiene por objeto unificar conceptos médicos que encuadran las distintas patologías oftalmológicas según su grado de compromiso visual. ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO Anamnesis Examen físico: Oftalmológico: Agudeza visual, Campo visual, Fondo de Ojo Neurológico (eventualmente) Laboratorio: Glucemia ...Diagnóstico por imágenes: Rx, Retinofluoresceinografía, Eco, TC, RMN. Electrofisiológicos: Potenciales evocados AGUDEZA VISUAL A - Utilización básica de la tabla de J. Sená se aprueba por el Consejo Argentino de Oftalmología y se recomienda su aplicación a todos los oculistas del país, previa corrección del vicio de refracción que pueda existir. B - Con el objeto de contemplar los diversos casos según la profesión y el grado de exigencia visual en una tabla única, teniendo en cuenta las Tablas de Exilex Truc, Radeyewsky y Micas, se ha llegado al siguiente normativo que las actuales, haciendo clic en la salvedad que con la excepción de los ítems 1 y 5, así como Los perfiles de los mensajes, que se pueden configurar en la tabla de J. Sená. INFOLEG B-1. Profesiones de Optima Agudeza Visual: (10/10 y 10/10) a) Sin corrección óptica y sentido cromático normal. Ej .: ingreso al Colegio Militar, Naval, Aeronavegantes.b) Con corrección óptica y sentido cromático normal. Ej .: personal ferroviario afectado al tráfico; Conductores de transporte de pasajeros (no más de 3 dioptrías negativas o 4 dioptrías positivas). B.2 - Profesiones de buena agudeza visual: (10/10 y 5/10) Ej .: bordadoras, ópticos, matriceros, relojeros, grabadores, ebanistas, tornero. B.3. Profesiones de agudeza visual aceptable: (7/10 y 3/10) Ej .: modista, costureras, electricistas, mecánicos. B.4. Profesiones de Escasa Agudeza Visual: (4/10 y 2/10) Ej .: jardineros, porteros, peones, operarios no especializados, lavanderas, planchadoras y servicio doméstico. Dentro de este artículo puede incluirse a los amblíopes ligeros, capaces de leer en negro.B.5 - Profesiones para Discapacitados Visuales: Incluye 3 categorías, un sable: B.5.a.- Ciegos. a) Ciegos totales. b) Ciegos prácticamente totales (visión luz). B.5.b. - Ciegos parciales Visión bultos, con buenas posibilidades de desplazamiento pero con una visión muy difícil y sin valor de utilidad práctica escolar o profesional. B.5.c. - Amblíopes profundos Buen desplazamiento y posibilidad de lectura en negro (grandes titulares, esquemas, mapas). Necesita del braille. Ej .: músicos, afinadores de piano, tareas manuales que puedan adquirirse por reeducación, ciertas profesiones liberales.C - Consideraciones médicas sobre el concepto de reeducado monocular y reeducable monocular, una tabla que indica el porcentaje de incapacidad en los sujetos monóculos según la agudeza visual en el ojo útil. Cuando el médico se encuentra frente al problema de valorar la incapacidad resultante de la pérdida total de la visión de un ojo, con normalidad, sin embargo, es normal y corriente. En el punto de vista funcional sobre: ​​a) Visión central. b) Campo visual o visión periférica. c) Visión estereoscópica. d) Fatiga visual.Los autores internacionales recopilan en extensas bibliografías, la estadística especializada y la experiencia médica en la materia, así como la visión central y la visión periférica y la visión periférica. a 12 meses ser reemplazados en parte por la acción de algunas funciones monoculares (tamaño relativo de las imágenes, distribución de la luz de las sombras, superposición de los distintos planos según las distancias, alteración de los contornos según el alejamiento, la acomodación, la Paralaxia monocular o apreciación espacial de la profundidad).Si bien la visión es estereoscópica o la apreciación espacial se pierde en forma temporaria, nunca llega a ser permanente por la falta de convergencia y la fusión de imágenes. Como sus autores nacionales (Damel), la visión estereoscópica monocular es una concepción de profundidad y la visión estereoscópica binocular una verdadera percepción de profundidad. En lo inherente a la fatiga visual la misma está en una relación directa a la especialización de la tarea. EVALUACIÓN DEL MONOCULAR Además de evaluar la agudeza visual. EVALUACION DE CATARATAS Y AFAQUIAS QUIRURGICAS CON Y SIN LENTE OCULAR.Situaciones posibles: a) Un ojo presenta una catarata grado IV (total) y el otro ojo presenta una agudeza visual óptima (10/10). INFOLEG Este caso se presenta como un monocular que otorga una incapacidad del 30% permanente en personas mayores de 45 años y del 30% transitoria en Menores de Dicha Edad si el cuadro es de reciente Instalación. de Cuando este es de larga datos se otorgará Una Incapacidad del 10%. b) Un ojo Presenta Una catarata Grado IV con Pérdida total de de la visión o visión muy restringida (1 / 10 ó 2/10) y el otro ojo presenta una visión muy disminuida o amaurosis (ambliopía, anoftalmia, etc.).En este caso se considera una incapacidad física del 70% y permanente. Si es menor de 45 años, se le otorgará un 70% de transitoria ante la posibilidad de su posterior cirugía de cataratas (en esta posible situación futura sería un monocular). c) Afaquia de un ojo sin lente intraocular. La agudeza visual se ve dividida por dos y el resultado se compara con la tabla de Sená. Por ejemplo: ojo derecho operado de cataratas con agudeza visual corregida igual a 8/10, se toma como valor para la tabla igual a 4/10; ojo izquierdo con agudeza visual corregida igual a 9/10, se tomarán 9/10 como valor de consulta en la tabla de Sená. d) Afaquia de un ojo con lente intraocular.Se considera la agudeza visual como los no afáquicos, es decir con la visión tomada se valora por la tabla de Sená (excepto en las profesiones que exigen la mejor agudeza visual cuentos como: pilotos de avión, choferes de micro de larga distancia, maquinistas de trenes, etc.). e) Afaquia bilateral sin lente intraocular. Depende de la capacidad visual remanente. Ej. 1: escasa agudeza visual en ambos ojos, incapacidad laboral del 70%. Ej. 2: buena agudeza visual en ambos ojos, se valora por tabla de Sená. Ej. 3: un ojo con escasa capacidad visual y el otro con capacidad aceptable.En todos los casos de este punto la consulta en la tabla se dividen por la agudeza visual visual (como en el punto c). f) Afaquia bilateral con lente intraocular. La incapacidad laboral dependerá de la agudeza visual visual tomada en ambos ojos. CAMPO VISUAL La valoración de la pérdida del campo visual debe ser una vez garantizada la mayor agudeza visual posible, con corrección, si fuera necesario. La actividad laboral decide la mayor o menor importancia de la evaluación campimétrica. En aquellas actividades donde sea indispensable un óptimo campo visual periférico se tomará como el campo visual de 500 ° (8 cuadrantes x 60 ° aproximadamente).Por ej .: aviadores, conductores de micros de pasajeros, conductores de camiones de más de 4 toneladas. Los demás casos están comprendidos en un campo visual de 320 ° (es decir 8 cuadrantes de 40 °). Obtención del gráfico de la campaña, se suman los grados de los 8 meridianos y se dividen por 320 (total de grados de campo visual normal para cada ojo), o 500 si se refiere a los casos especiales. Por ej .: (8x30 °) = 240 ° de preservación del CV 240 dividido 320 = 0,75 que expresa el 75% del campo visual preservado. Por lo tanto, la pérdida del campo visual de ese ojo = 25%. La pérdida del 25% de la capacidad visual de ese ojo por el índice 0,25 expresa la pérdida de la capacidad de la TO 25% x 0,25 = 6,25 TO (por la puntuación del campo visual de un ojo).Para calcular el porcentaje de la pérdida del campo visual de ambos ojos se procede de la misma manera, es decir: 1.- se calcula la pérdida del campo visual de cada uno de ellos por separado, 2.- luego, se resume y El resultado se multiplica por 1,5 obteniendo así la incapacidad total atribuible a la pérdida del campo visual bilateral. Por ej .: si a la pérdida del ejemplo anterior, de 6,25 A para el ojo izquierdo, agregamos un 6,25% del ojo derecho, tendremos: (OI 6,25 + OD 6,25) x 1,5 = 12,5 x 1,5 = 18,75 TO por deterioro de la capacidad visual bilateral, por alteración del campo visual. En resumen, si la agudeza visual es adecuada y el campo visual está afectado, la incapacidad visual está determinado por el cálculo de la pérdida del campo visual. INFOLEG Si la agudeza visual está comprometida, el porcentaje de la pérdida del campo visual, debe ser agregado al origen de la primera. Por ej .:% Perd. Campo visual bilateral - 18,75 TO Agudeza visual ojo derecho derecho 0,8 Agudeza visual ojo izquierdo 0,6 Se remite a la tabla de Sená = 10% por déficit de agudeza visual. Incapacidad global visual: para La determinación se mantiene.Pérdida del campo visual bilateral = 18,75% Pérdida por agudeza visual 10% (sobre 81,25%) = 8,125% Incapacidad total del aparato visual = 26,87% Cuando la afección del campo visual sea predominantemente inferior, al total (% de pérdida del campo visual uni o bilateral), se le agrega un 10%. Toda otra afección del aparato visual se evalúa de acuerdo a la alteración de la agudeza visual y / o campos visuales. DIPLOPIA Central: en la mirada directa hacia adelante Inferior: en la mirada directa hacia abajo En ambos casos se entiende con directo, que no hay desviación lateral de la vista. Cuando se tenga en cuenta cualquiera de las dos, se habla de diplopía total (para poder desempeñarse tiene que taparse un ojo).Diplopía total se valora igual que un monocular, y se considera según la edad y el tiempo de evolución, determinando una incapacidad del 10-30%. Otras lesiones (no congénitas): Oftalmoplejía interna total, unilateral (acomodación) Oftalmoplejía interna total, bilateral Midriasis Ptosis palpebral o blefaroespasmo bilateral, Ptosis palpebral, pupila descubierta Ptosis palpebral o blefaroespasmo, pupila cubierta de acuerdo a agudeza visual en posición primaria (mirada de frente) unilateral bilateral Deformaciones palpebrales unilateral 10- 15% 15- 30% 5% 10% 5% 10- 30 70% 5- 15% 10- Epífora Fístulas lagrimales unilaterales bilaterales INFOLEG 25% 5- 15% 10% 30% Estos porcentajes se refieren a A sumar a los originados por otra patología visual.GARGANTA, NARIZ Y OIDO Las patologías que motivan con mayor frecuencia la solicitud de evaluación de una incapacidad laboral en esta especialidad se refiere a la alteración de la audición y el equilibrio. ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO Anamnesis Examen físico: Otorrinolaringológico Neurológico (eventualmente) Diagnóstico por imágenes: Rx, TC, RMN Electrofisiológicos: Audiometría, Logoaudiometría, Electronistagmografía, Peces. y traqueal d) Glándulas salivales a) Oído: Trastornos vestibulares y laberínticos VERTIGO En la evaluación del vértigo se consideran las alteraciones producidas por las lesiones del aparato vestibular, laberinto y de sus vías.LESIONES DEL LABERINTO Y VESTIBULO La persona subjetivamente siente vértigo acompañado o no de otros síntomas de tipo neurovegetativo (ej .: Náuseas, vómitos). El origen de la lesión puede ser uni o bilateral. Cuando es unilateral, el equilibrio suele restablecerse, por efecto compensador del hogar sano. Cuando es bilateral se puede esperar una compensación por mecanismos visuales y la sensibilidad profunda. CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA PERDIDA DE LA TOTAL OBRERA A CONSECUENCIA DE LA DAÑO POR VERTIGO VESTIBULAR Estadio I La persona siente Vértigo. Estadio II Estadio III Estadio IV electronistagmograma: respuestas normales.INFOLEG Coordinación: vestíbulo-espinal y cerebelo-espinal compatibles con ambulación normal. La persona siente vértigo. Electronistagmograma: respuestas anormales. Coordinación: normal-espinal y cerebelo-espinal compatible con ambulación normal. La persona siente vértigo. Electronistagmograma: respuestas anormales. Coordinación: vestíbulo-espinal y cerebelo-espinal compatibles con ambulación inestable, sin riesgo para sí o terceros. La persona siente vértigo. Electronistagmograma: Respuestas anormales.Coordinación: Vestíbulo-espinal y cerebroespinal, la ambulación es inestable, riesgo para sí o para terceros 0-5% 5-15% 15-35% 35-70% Cuando la alteración del equilibrio se agrega a la disminución de la agudeza auditiva. Trastornos auditivos Simbología dB: Decibel, medida de intensidad de sonido Hz: Herz, un Herz equivale a un ciclo por segundo kHz: kilohertz color rojo: Oído derecho color azul: Oído izquierdo o: Audición aérea oído derecho x: Audición aérea izquierdo izquierdo> : Audición ósea oído izquierdo Se medirá la pérdida auditiva por vía aérea y vía ósea en las frecuencias 500, 1.000, 2.000, 4.000 ciclos por segundo. Se llevará a cabo dos exámenes audiométricos separados por una semana, con reposo de ambiente ruidoso de Dieciséis horas, efectuados por fonoaudiólogo con supervisión del especialista. En Caso de no Obtener curvas audiométricas Confiables se solicitará examen de Potenciales evocados auditivos y audiometría por Potenciales evocados. Infoleg de Todos los Exámenes audiométricos se Se completará con prueba de reclutamiento (SISI) con objeto de diagnóstico y daño coclear (trauma acústico).CALCULO PERDIDA AUDITIVA MONOAURAL La suma de la pérdida en decibeles de la vía aérea de los tonos 500, 1.000, 2.000 y 4.000. La suma obtenida se traslada a la tabla. CALCULO PERDIDA AUDITIVA BILATERAL Se suma la pérdida en decibeles de la vía aérea de los tonos 500, 1.000, 2.000 y 4.000 de cada uno y se traduce en la tabla de la AMA / 84 - AAO MAY / 79. En esta tabla se debe buscar en su eje horizontal el mejor oído y en su eje vertical el peor; de la intersección de ambos ejes surge la pérdida auditiva bilateral en porcentajes. Dicha pérdida multiplicada por 0.42 da como resultado la pérdida de la obrera total.HIPOACUSIAS PROFUNDAS Hipoacúsico profundo con fonación reeducada y labio-lectura Hipoacúsico profundo sin fonación reeducada y con labio-lectura Hipoacúsico profundo sin fonación reeducada y labio-lectura b) Rinosinusal OLFATO Y GUSTO Pérdida total del olfato (anosmia). % TO 50% TO 80% TO 3% TO 3% TO Se trata de los casos de excepción evaluables de acuerdo con las normas a fs. 5. NARIZ Y SENOS PARANASALES Sinusistis alérgica: Tumoral - benigna: - maligna: Se evalúa cumplidas todas las medidas terapéuticas correspondientes, acorde a secuela orgánica y / o repercusión funcional. 0% a 5 - 10% ac) Archivo de Laríngea y traqueal HABLA Pérdida del Habla: /// C: / Users / Danny / Documents / Trabajo / Decretos / Decreto 1290_94.html La afectación del Habla PUEDE Estar Determinada por Lesiones de origen neurológico, del aparato m de la fonación y / o de Orden psíquico. en especialidades respectivas Este Capítulo se evaluarán Aquellas Que se Producen en Los Órganos de emisión de la voz. Las Otras seran valoradas por las. INFOLEG Se darán cuenta en cuenta: el volumen de la voz, la articulación y la claridad de la palabra y la posibilidad de mantener un diálogo.Evaluación: ESTADIO I: ESTADIO II: ESTADIO III: ESTADIO IV: tiene suficiente volumen de voz, buena articulación, claridad en el discurso, y mantiene un buen flujo de voz levemente disminuido y / o articulación levemente correspondiente, y / o discurso discretamente alterado. Lo que se entiende con cierta dificultad en los ambientes ruidosos volumen de voz moderadamente disminuido y / o articulación moderadamente afectado y / o discurso moderadamente alterado. Se entiende con dificultad en ambientes ruidosos; Repetir para aclarar su discurso Volumen de voz muy disminuido, con dificultad para hacer que se produzca y / o articulación que tenga muy bien que se requiera repeticiones y / o discurso dificultoso para seguir ESTADIO V: susurra, balbucea palabras sueltas o sin voz 0% 5-15% 15 - 35% hasta 70% 70- 100% CUERDAS VOCALES a) Paresia recurrencial unilateral:b) Paresia recurrencial bilateral con espirometría de obstrucción leve: ídem. c) Paresia recurrente bilateral con espirometría de obstrucción moderada o severa: se evalúa de acuerdo al compromiso de la voz y la repercusión funcional respiratoria. TUMORES DE LARINGE El sistema hematopoyético, presente en todo el organismo, es complejo y polimorfo. Sus afecciones determinan los compromisos orgánicos y la repercusión funcional. Pueden ser focalizadas o generalizadas, limitadas a un componente del sistema o afectar a varios.Las medidas terapéuticas se pueden obtener. Se pueden ver las siguientes preguntas. SANGRE -Genio de la afección en cuestión -Oportunidad de inicio del tratamiento -Susceptibilidad del efecto Por lo tanto, para la evaluación de las incapacidades se tienen en cuenta no sólo la etiología de La afección, sino también el tiempo de evolución, el tipo de tratamiento, la respuesta al mismo y la posibilidad de seguimiento (esquemas poliquimioterápicos cumplidos y / o agotados). Se ha puesto énfasis en el estado clínico-hematológico en el momento del examen y su incidencia para el desenvolvimiento, con mayor o menor esfuerzo, de sus tareas laborales.ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO Examen físico Laboratorio: general INFOLEG Hematológico: Hemograma con recuento de plaquetas, Frotis de sangre periférica, Corrida electroforética de hemoglobinas, Metabolismo del Fe, Punción médula ósea, Estudio completo de coagulación. Diagnóstico por imágenes: Rx, TC, RMN, Centellograma, Eco Biopsias : ganglionar, hepática ...Afecciones evaluables Primarias: a) Sistema Retículo Secundarias Endoteliales b) Serie roja c) Serie blanca d) Hemostasia Respecto de las afecciones secundarias, las mismas, las originadas en otros órganos, tienen una expresión similar a algunas patologías hematológicas. Se evaluará por su etiología y su repercusión en este sistema. Primarias a) Sistema Retículo Endotelial Es el encargado de la defensa del organismo por medio de la fagocitosis, los anticuerpos humorales y la mediada por células. Además, da origen a los elementos formes de la sangre. MIELOMA: POLIOSTICO: MONOSTOTICO: Teniendo en cuenta: 70% 5-70% a) Localización de la lesión (hueso corto-calotaesternón-costillas-columna-huesos largos de sostén ilíacos). b) La respuesta al tratamiento y tiempo de evolución. c) Compromiso renal.GAMMAPATIA MONOCLONAL BENIGNA: Con para-proteína, con infiltración medular y signos de progresión de la enfermedad 5% HIPOPLASIA Y APLASIA ESPLENECTOMIA Evaluación según repercusión infecciosa recurrente. HIPERESPLENISMO Evaluar la patología de origen y su repercusión en las series hemáticas. b) Serie Roja ANEMIAS CRONICAS: Se habla de anemia crónica severa, independientemente de su etiología, en los casos en los cuales, con las medidas terapéuticas, no se puede mantener el hematocrito por arriba del 27% y la hemoglobina por arriba de 7 gr . Se tendrá en cuenta la adaptación a estos valores y el origen de dicho trastorno para el cálculo de la incapacidad global. Tener en cuenta la clasificación empleada, ya que existen varias. Como ejemplo y guía se envía a la RAI y al International LLC Taller que tiene en cuenta la estadificación clínica y evaluación pronóstica: INFOLEG Clasificación de RAI y colaboradores (1975): Estadio 0: Linfocitosis periférica mayor de 15.000 Por milímetro cúbico e infiltración linfática medular mayor del 40% de linfocitos maduros, sin adenovisceromegalias, sin anemia, sin trombocitopenia Estadio I: Sangre y médula ósea similar al estadio 0, más agrandamiento ganglionar.Estadio II: Sangre y médula ósea similar al estadio 0 o I, con agregado de esplenomegalia y / o hepatomegalia. Los ganglios linfáticos no pueden estar agrandados. Estadio III: Sangre y médula ósea similar al estadio 0, I o II, más anemia (hemoglobina menor de 11 gr. Y hematocrito menor de 33%). Los ganglios linfáticos, el bazo y el hígado no pueden estar agrandados. Estadio IV: Sangre y médula ósea igual al estadio 0, I, II o III con el agregado de trombocitopenia (número de plaquetas menores de 100.000 por milímetro cúbico). La anemia, las adenopatías y las organomegalias no pueden estar presentes.Clasificación del International LLC Taller: Establecimiento de una estadificación de 0 a 10, para lo que se refiere a los siguientes valores: edad mayor de 60 años, más de tres territorios ganglionares comprometidos, esplenomegalia menor de 10 cms. Dos puntos a los siguientes valores: esplenomegalia mayor de 10 cms., Linfocitosis mayor de 50.000, hemoglobina menor de 11 gr. %, trombocitopenia menor de 100.000. b) Leucemias Mieloides: acorde a evolución Sin crisis blásticas: Con crisis blásticas c) Leucemia a células vellosas: LINFOMAS hasta 40% 70% 70% Deberá tenerse en cuenta la estadificación y el agrupamiento en Hodgkin y no Hodgkin. Estadio I: Compromiso de una sola región linfática (ganglios, bazo, timo, anillo de Waldeyer, placas de Peyer) o de un solo órgano o sitio extralinfático (IE).Estadio II: Compromiso de dos o más regiones linfáticas en un mismo lado del diafragma. Puede acompañarse de un compromiso localizado por la organización de un órgano o sitio extralinfático (II-E). Estadio III: Compromiso de regiones linfáticas en ambos lados del diafragma, lo que también puede ser acompañado de compromiso localizado por un órgano extralinfático (III-E), o de ambas estructuras (III-ES). Estadio IV: Difusión o difusión de uno o más órganos o sitios extralinfáticos sin relación de contigüidad con regiones ganglionares comprometidas o sin ellas. LINFOMA HODGKIN Clasificación morfológica de los linfomas Hodgkin a) Predominio linfocitario: Linfocitos maduros con algunos histiocitos, escasas células de Reed-Sternberg. Suele ser un estadio temprano.b) Esclerosis nodular: tejido linfoide con bandas de tejido colágeno. Pueden estar ausentes las células de Reed-Sternberg. Suele ser un estadio temprano. c) Celularidad mixta: Pleomorfo (linfocitos, células plasmáticas, etc.) con abundantes células de Reed-Sternberg. Suele ser un estadio avanzado. d) Depleción linfocitaria: Pocos linfocitos maduros, más abundantes los histiocitos, fibrosis. INFOLEG Frecuentes células de Reed-Sternberg. Suele ser un estadio avanzado.Estadios I y II Estadios III y IV de acuerdo a la subdivisión en grupos: a) Ausencia de signología general b) Con signología general (pérdida de peso superior al 10% en los últimos 6 meses, fiebre inexplícada con temperatura superior a 38 °, hipercrinia), acorde a respuesta al tratamiento LINFOMAS NO HODGKIN Clasificación morfológica según el Instituto Nacional del Cáncer BAJO GRADO 5% 10- 30% hasta 70% a) Linfoma maligno (linfocítico o células pequeñas coincidente con leucemia linfocítica crónica plasmocitoide). b) Linfoma maligno folicular (predominantemente a células pequeñas hendidas, áreas difusas, esclerosis). c) Linfoma maligno folicular (mixto, células pequeñas hendidas y células grandes, áreas difusas, esclerosis).GRADO INTERMEDIO d) Linfoma maligno folicular (predominantemente células grandes, áreas difusas, esclerosis). e) Linfoma maligno difuso (células pequeñas, hendidas, esclerosis) f) Linfoma maligno difuso (mixto, células pequeñas y grandes, esclerosis, componentes celulares epiteloide). g) Linfoma maligno difuso (células grandes, células hendidas, células no hendidas, esclerosis). ALTO GRADO h) Linfoma maligno (células grandes, inmunoblástico, plasmocitoide, células claras, polimorfo, componente celular epiteloide). i) Linfoma maligno (linfoblástico, células cerebriformes, células no cerebriformes). j) Linfoma maligno (células pequeñas no hendidas, Burkitt, áreas foliculares). MISCELANEAS Compuesto. Micosis fungoide (ver capítulo de Piel).Histiocítico. Plasmocitoma extramedular. Inclasificable. Otros De nuevo grado de malignidad con remisión post-tratamiento: De alto grado de malignidad con recidiva: De bajo grado de malignidad: 5- 10% 70% 1- 5% El grado intermedio de malignidad: la incapacidad es variable de acuerdo con el estado clínico general, tiempo de evolución de la enfermedad y respuesta al tratamiento: INFOLEG 5- 70% CRITERIOS DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO a) Remisión completa: desaparición de todos los síntomas de la enfermedad, además del retorno a la normalidad de los signos físicos, parámetros bioquímicos y radiológicos e histopatología ósea y hepática.b) Remisión parcial: reducción en más del 50% de los diámetros perpendiculares de todas las lesiones medibles. c) Respuesta mínima: reducción en menos del 50% de los diámetros perpendiculares de todas las lesiones medibles. d) Fracaso de la inducción (refractariedad): pacientes que fallaron en la respuesta a la terapia desde el principio o pacientes que respondieron hasta que respondieron al estancamiento de la enfermedad mientras permanecen en el tratamiento. e) Recaída: La recaída puede ser: Marginal: Inmediatamente adyacente a los campos tratados. Local: En un área previamente tratada.Regional: en un área fuera de la tratada pero confinada a una zona del mismo lado del diafragma. Transdiafragmática: En ganglios linfáticos y / o bazo pero del lado del diafragma contrario al origen. Extranodal: Aparición de enfermedad en sitios extraganglionares o extraesplénicos. d) Hemostasia Alteraciones de los factores de coagulación HEMOFILIA: se consideran dos grupos de pacientes: a) Hemofilia severa b) Hemofilia leve o moderada 70% hasta 40% El compromiso articular, dejo, debe ser evaluado por Ortopedia. La inclusión en uno u otro grupo, se trata de una base para la redacción del Instituto de Investigaciones Hematológicas de la Academia Nacional de Medicina o de la Fundación de la Hemofilia (incluido el intermedio de sus delegaciones en el interior del país).Desde el punto de vista práctico y general ha sido conveniente con las Instituciones citadas, reconocer como hemofilia severa a la que en los adultos ha determinado la importancia de secuelas articulares importantes. En caso de tener que evaluar a niños o jóvenes, deben tenerse en cuenta la clasificación de SEVERA Y MODERADA o LEVE, según se consignarán precedentemente, ya que en estos casos, puede que No existieron secuelas por haber tenido un tratamiento profiláctico. ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND (Anomalía primaria del Factor de Von Willebrand y / o alteración del Complejo Factor Activo Procoagulante del Factor VIII) Se valora con el mismo criterio que la hemofilia. A) Severa. B) Otras formas.Alteración de las plaquetas PURPURAS a) TROMBOCITOPÉNICA: Púrpura trombocitopénica con esplenectomía 5% b) NO TROMBOCITOPÉNICA: reiterado con Si presenta cuadros hemorrágicos afectación variable del órgano afectado, la incapacidad de la redacción de la redacción de la redacción de la redacción. (salvo complicaciones 5-30% TROMBOCITOSIS ESENCIAL: Evaluación de acuerdo a la repercusión orgánica producida por trombosis.GLANDULAS DE SECRECIÓN INTERNA Las afecciones originadas en las glándulas internas, orgánicas o funcionales, que motivan con mayor frecuencia la solicitud de evaluación de incapacidad, son: la Diabetes y las disfunciones tiroideas. DIABETES DE PANCREAS Para la valoración de la incapacidad originada por diabetes mellitus, se utilizan como indicadores de los síntomas y los complementarios que por su sencillez, objetividad y eficacia, prestan atención clara e inobjetable a dicha evaluación. No se tienen en cuenta los síntomas subjetivos e imposibles de probar.1.? Datos clínicos: tratamiento efectuado, manifestaciones neurológicas periféricas que indiquen probabilidad de certeza de polineuritis, presencia o ausencia de edemas, detección de vasculopatía arterial periférica o central, así como cualquier otro signo clínico del trastorno de origen de la enfermedad, y fondo de ojo. 2.? Exámenes Complementarios: Determinación de valores sanguíneos de creatinina y urea, densidad y sedimento urinario, glucemia, hemoglobina glicosilada, electrocardiograma, retinofluoresceinografía, electromiogramas.ESTADIO I: TABLA DE EVALUACIÓN Diabetes tipo II que se compensa con dieta, dieta e hipoglucemiantes orales, y que no presenta ningún otro trastorno orgánico demostrable 0% ESTADIO II: Diabetes que requiere, además de la dieta, la administración de hipoglucemiantes o Forma permanente, que no presenta ningún trastorno orgánico detectable 0-10% ESTADIO III: Diabetes que requiera, además de la dieta, hipoglucemiantes orales o insulina, y presente signos a un nivel de repercusión orgánica: Alteraciones sensibles de los miembros inferiores sugestivas de polineuritis , y / o retinopatía grado I-II, y / o signos iniciales de vasculopatía periférica, pero sin alteraciones tróficas y / o discreta de los valores de urea y creatinina en sangre, y / o eventualmente sospecha de isquemia de miocardio,con electrocardiograma que demostrase alteraciones inespecíficas o isquémicas mínimas 10-25% ESTADIO IV: Cualquiera de los estadios anteriores, acompañado de: retinopatía grado II- III, y / o trastornos arteriopáticos periféricos con trastornos tróficos y / o polineuritis diabética moderada y / o cifras humorales moderadamente elevadas de urea o creatinina 25-40% ESTADIO V: todos los estados anteriores, acompañado de repercusión severa en uno o más: retinopatía grado III-IV, polineuritis marcada (mal perforante plantar, hipotrofia muscular, etc.) Vasculopatías con alteraciones tróficas de importancia. Claudicación intermitente a menos de 25 metros con otros signos de isquemia, clínicos y / o demostrados por exámenes complementarios, etc.),insuficiencia renal grave con cifras de uremia y / o creatininemia marcadamente patológica.70% Se evaluará la repercusión orgánica, por los especialistas correspondientes.INSULINOMAS. TIROIDES Los bocios se evaluarán de acuerdo a su funcionalismo (hipotiroidismo, eutiroidismo o hipertiroidismo). La mayoría son controlables medicamentosamente. Se examinará la posibilidad de repercusión en otros órganos (ej .: arritmias cardíacas del hipertiroidismo). Archivo de Nódulos Tiroídeos: /// C: / Usuarios / Danny / Documentos / Trabajo / Decretos / Decreto 1290_94.html Se evaluará el acuerdo de su histopatología y su funcionalismo . Infoleg Tiroiditis Se evaluarán SEGÚN EL grado de disfunción tiroidea Que determinen.Cáncer Tiroídeo operado Si no existe evidencia de persistencia post-tratamiento, recidiva, metástasis regionales (adenopatías) o distancia: Si la operación fue acompañada por una disección radical, se evalúa la posibilidad de secuelas o morbilidad atribuible a la tetania operación paratiroideopriva sucesión y recurrencia Lesión estética): (hipotiroidismo, hipoparatiroidismo o médicamente, Tumor persistente controlable, recidivado, o con metástasis de los países y / o distancia: HIPOFISIS En la patología benigna de hipófisis sin signosintomatología 0% 30% 70% 0% Funcional, se evaluará según el órgano comprometido.SUPRARRENAL ENFERMEDAD DE ADDISON-INSUF. CORTICOSUPRARRENAL CRÓNICA PSIQUISMO La labor del ejercicio es previa y mucho más cuando se trata de psiquiatra, pero sobre todo, cuando se transmite su conocimiento y se entiende como médico no especialista en psiquiatría. Se ha creído conveniente en esta guía evaluadora verter conceptos esclarecedores antes que en un Baremo rigido y matemático poca utilidad en tanto que, en esta disciplina, hay que valorar no solo patología sino anormalidades de la personalidad y reacciones vivenciales anormales con la repercusión en el área laboral según la personalidad en la que haya florecido.Toda pericia exige la idoneidad profesional (conocimientos teóricos acabados y experiencia clínica); tiempo, para su examen; responsabilidad y criterio para emitir un dictamen lo más justo posible, una cuota de astucia para corroborar la actitud de buena fe o la no poca frecuente simulación en sus diversas formas y una gran dosis de honestidad, sin embargo, en el cual es imposible ejercitar esta función.Una exhaustiva semiología psiquiátrica, un análisis concienzudo de los diagnósticos diferenciales, las pruebas psicométricas, los proyectos de personalidad básica, la ayuda y el acoplo de información que se orienta, siguiendo la norma, la conducta preventiva. Esta es, en su esencia, no puede ni debe sustentarse en los conceptos de nuestras leyes previsionales ni en la consideración del efecto anti-terapéutico de una jubilación en las reacciones vivenciales anormales o neurosis (K. Schneider).La Psiquiatría Previsional, es cualitativamente diferente de la psiquiatría clínica. En su formación, el trabajo debe incluir el conocimiento de las Leyes de Previsión, las enfermedades profesionales y el pronóstico, las características individuales de patología, la relación con la edad del peticionante, la profesión específica y la personalidad. No basta con diagnosticar una psicosis u otra entidad nosológica, como se trata de un tratamiento de cada uno, una de las patologías, la duración, la remisión o la irreversibilidad de los síntomas o sus secuelas tiene una importancia diferente en la elaboración de un dictamen previsional (que difiere Mucho del criterio utilizado en la evaluación de un daño por un accidente de trabajo).La actual Guía de evaluación está pensada en la función de especialistas en psiquiatría y de médicos generales, una fin de unificar los diagnósticos y el uso de la semiología psiquiátrica, que al igual que la clínica, es el parámetro menos discutible. Se ha acentuado la descripción de los cuadros que tienen más importancia desde el punto de vista previsional, siguiendo la orientación clasificadora de la OMS para adaptarla a la finalidad previsional de la misma en nuestro país. La información más reciente del estudio es: el estudio del expediente, las relaciones laborales, las interrupciones y las pruebas.Las modificaciones en el presente Guía Resumen Años de experiencia Previsional, Una modernización del enfoque Acorde con la situación actual del país y el conocimiento de la misma. Danny / Documents / Trabajo / Decretos / Decreto 1290_94.html nuestro. INFOLEG Con el fin de cumplir con el artículo 49 inciso 2º de la ley 24.241, la Honorable Comisión Médica Honoraria reunida cuentos finos acordó: "Entiéndese por psicodiagnóstico al conjunto de entrevistas, consultas, pruebas y / u Otros elementos complementarios de diagnóstico, realizados por médico psiquiatra, legista, clínico o especialista en psicología médica, que integra la comisión médica de acuerdo a su criterio. Se considera el psicodiagnóstico como un elemento de diagnóstico médico que implica la identificación de la patología, tipo de personalidad, evaluación de inteligencia, determinación de todo, otro tipo de deterioro psíquico, y los efectos de determinar las aptitudes del rendimiento para capacitarse en otras tareas acordes a su minusvalía psicofísica ".Se adjunta un cuestionario guía para la orientación diagnóstica de las enfermedades psiquiátricas de interés previsional, el cual será confinado por los profesionales médicos de las Juntas Médicas Primarias. CUESTIONARIO GUIA PARA LA ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DE LAS ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS DE INTERES PREVISIONAL (a ser impreso por el profesional). MODELO Expte .: Actuación: Lugar y Fecha.PATOLOGIAS RETARDOS MENTALES U OLIGOFRENIAS Se trata de un "déficit en el crecimiento mental" y como tal, un trastorno cuantitativo en la oligognosia, oligotimia y oligotelia, para el diseño de la escasez del desarrollo intelectual, afectivo y cognitivo-práxico. Más allá de lo que se conoce como "el crecimiento y las existencias sociales", estos "insuficientes" deben suplir sus carencias con elementos sustitutivos; a veces de la personalidad, que se torna disarmónica con la pedantería, la mitomanía, las explosiones del carácter y el humor fatuo, otras con el equilibrio psicológico y muchas cosas, con la constancia y la obediencia que envidiaría más de un hombre de inteligencia normal - con estos ingredientes se ingresa en los trastornos cualitativos.La comprobación de una dificultad práctica para conducir de forma autónoma en la vida, junto con el estudio de las funciones, permitir que el perfil de ese individuo no pueda beneficiarse del Sistema Previsional. El oligofrénico carece de capacidad de abstracción y de síntesis, el capital ideativo es concreto e inmediato, la falta de capacidad de comparación, la resolución de situaciones nuevas y el ende, el juicio crítico carece de jerarquía. La personalidad siempre dependiente, puede desarrollarse con un comportamiento automático, aprender y adaptar o ser como algunos "lábiles de ánimo", serviles instrumentos de los psicópatas. Lo cierto es que hay un porcentaje elevado de estos discapacitados en las áreas de evaluación previsional para solicitar jubilaciones y pensiones.De acuerdo a su cociente intelectual, se clasifican en: Idiotas, imbéciles, débiles mentales profundos, moderados y débiles mentales, principales características son: IDIOTAS: (CI de 0 a 30) No atravesó la etapa glósica. Emite sonidos guturales. No lee ni escribe. No se conoce el dinero. No controla esfínteres. No se entiende sus necesidades básicas, incapaz de subsistir sólo. Se acompaña generalmente de malformaciones físicas. FOTOS: (CI de 30 a 50) No lee. No escribe No conocido el dinero. INFOLEG Atiende a sus necesidades elementales.Puede, a veces, desempeñar tareas rudimentarias. DEBILES MENTALES PROFUNDOS: (CI de 50 a 60) No lee. No escribe No se realizan operaciones mentales. Sólo firma. Vocabulario sencillo. No se conoce el dinero. Puede, a veces, desempeñar tareas rudimentarias. DEBILES MENTALES MODERADOS: (CI de 60 a 70) Lee. Escribe. Realiza operaciones simples. Conoce el dinero. Puede trabajar en tareas de escasas exigencias intelectuales. Capacitado a los fines previsionales, si no presenta patología psiquiátrica agregada de mayor envergadura (psicosis, etc.). DEBILES MENTALES LEVES: (CI de 70 a 90) Ha cursado escuela primaria, a veces, secundaria.Puede realizar tareas de mayor envergadura que el grupo anterior, sobre todo los que tienen un conocimiento intelectual cercano al normal (fronterizos). CONSIDERACIONES MÉDICO-PREVISIONALES: Como se verá, desde el punto de vista previsional, le corresponde la pensión de invalidez a los idiotas, los imbéciles y los débiles mentales profundos, teniendo en cuenta que se ha implanado los implantes de realizar tareas redituables. ¿Por qué? ¿Se debe tener en cuenta la patología inestable o se ha acelerado el rendimiento de su escasa? Capacidad residual con la edad.La debilidad mental de la jerarquía, como la psicosis o el tema de la debilidad mental desarmónica. Estos trastornos de la personalidad obstaculicen marcadamente su comportamiento social.PORCENTAJES Débil mental fronterizo Débil mental leve Débil mental moderado Débil mental profundo Imbecilidad 1-5% 6-9% 10- 30% 40- 70% 40- 70% Idiocia INFOLEG Oligofrenias injertadas con psicosis crónicas: 80- 100% 70- 80% Oligofrenias en el estado de insania en sentido jurídico declarado o no o encuadrable en el art. 152 bis Inc. 2º (con o sin inhabilitación judicial) en forma permanente o con inhabilitación transitoria: 80-100% OBSERVACIONES: Para la debilidad mental profunda e imbecilidad se utiliza el porcentaje de 70% cuando se trata de "derecho habiente", que no se registra actividad laboral y que se solicita beneficio de pensión;Pensión por Invalidez "(no contributiva), en cuentos se otorgará un 80% de incapacidad.En los casos en los que se solicitan una jubilación por invalidez, con un período laboral mayor a ocho (8) años, aunque la patología de invalidez haya existido al inicio, se considere como incapacitado en un 40 Una fecha más alta, y si se demuestra que se ha agravado una causa mayor es otra patología injertada se otorgará un 70% al cese, caso contrario persistirá el 40% inicial. SINDROME PSICORGANICO O SINDROME CEREBRAL ORGANICO CON O SIN PSICOSIS Definición de la Organización Mundial de la Salud "Trastornos para por, o asociados con ..., alteración tisular cerebral, es decir con una disfunción permanente o transitoria del cerebro, que un conjunto de Signos y síntomas psicológicos y conductuales ".Estos trastornos se manifiestan por: a) Perturbaciones de la orientación. b) Perturbaciones de la memoria. c) Perturbaciones de todas las funciones intelectuales, como la comprensión, el cálculo, el conocimiento y el aprendizaje. d) Perturbaciones del juicio. e) Perturbaciones de la afectividad. La etiología de estos síndromes es siempre un "factor orgánico" intracerebral o extracerebral que secundariamente afecta al cerebro y sus funciones. Este síndrome se clasifica por su forma de inicio, por el curso, por la capacidad de recuperación sin secuelas, por su extensión difusa o localizada, por su evolución reversible o irreversible, por hallarse o no asociado con psicosis.SINDROME CEREBRAL ORGÁNICO ASOCIADO CON PSICOSIS O PSICOSIS DE FUNDAMENTO CONOCIDO CORPORAL (Organización Mundial de la Salud) Demencia senil (Crónica e Irreversible). Demencia pre-senil (Crónica e Irreversible). Psicosis alcohólica. a) Delirium tremens (agudo). b) Psicosis de Korsakoff Alcohólica (crónico). c) Otras alucinosis alcohólicas (sub-aguda o crónica). d) Delirio celotípico o paranoia alcohólica (crónica). e) Deterioro alcohólico o demencia alcohólica (crónica e irreversible). f) Ebriedad patológica (aguda). g) Intoxicación alcohólica aguda.Psicosis asociada a infección intracraneal: sífilis del sistema nervioso central, parálisis general progresiva, encefalitis epidémica y otra infección intracraneal no especificada (agudo o crónico, reversible con secuelas o sin secuelas). Psicosis asociada a otro cuadro cerebral: arterioesclerosis, neoplasia intracraneal, enfermedad degenerativa del sistema nervioso central, con epilepsia, traumatismo cerebral (agudo o crónico, reversible o irreversible, con o sin secuelas). Invalidantes, en los cuadros crónicos e irreversibles.Psicosis asociada a otro cuadro orgánico: psicosis con trastornos endócrinos, trastornos metabólicos o de la nutrición, infección general, por intoxicación por drogas venenosas, posparto, por suspensión de drogas, con otro cuadro físico no especificado (agudo o crónico, reversible con o sin secuelas, irreversible). No incapacitantes por ser psicosis sintomáticas secundarias a otras enfermedades, las formas reversibles o sin secuelas significativas. SINDROME CEREBRAL ORGANICO-NO PSICOTICOS Con infección intracraneal, con intoxicación general con drogas o venenos, con intoxicación alcohólica, ebriedad simple, con traumatismo cerebral, con trastornos circulatorios, con epilepsia, con trastornos del metabolismo, el crecimiento y la nutrición. Personalidad orgánica (agudo o crónico, reversible con o sin secuelas, o irreversible. INFOLEG CONSIDERACIONES MEDICO-PREVISIONALES: La acotación de los diagnósticos de agudo, crónico, reversible o irreversible con o sin secuelas, tiene una importancia fundamental desde el punto de vista de la previsional.No son incapacitantes los cuadros agudos, sub-agudos o crónicos reversibles con restitución ad-integrum o wanted asumumanted as thanumantum o fanatica delustium tremens), provocados muchas veces por la supresión brusca del alcohol o intercurrencias infecciosas, como Así tampoco las secuelas reversibles de la arterioesclerosis. Evaluar el grado de deterioro: leve-moderado-grave.En los sinDROMES CEREBRALES ORGÁNICOS LOCALIZADOS, productos de los camiones, post-quirúrgicos de aneurismas, traumatismos encefálicos, etc., habrá que valorar las secuelas crónicas e irreversibles (según la edad y la profesión), teniendo en cuenta si el afiliado ha tenido La cobertura médica que le permita estar protegido durante el período de convalecencia hasta que se instale el SINDROME CEREBRAL ORGÁNICO definitivo, o es un trabajador independiente, pasable de un beneficio transitorio (no olvidar, por ejemplo, que en casos de traumatismo cráneo encefálico, algunos Autores aconsejan esperar 1 año y otros, 2 años).Los deterioros serios, los cambios graves y permanentes de la personalidad, una evolución demencial "clara", generarán jubilaciones permanentes en lugar de dudas, por la irreversibilidad de dichos síntomas. El antecedente de internaciones psiquiátricas por descompensaciones transitorias reversibles, sin secuelas y con restitución a la normalidad, no son determinantes de una jubilación por invalidez cuando no se constata la severidad actual dentro de los términos explicitados en los párrafos anteriores. Se entiende por Síndrome Cerebral Orgánico crónico, severo e irreversible incapacitante (GRADO IV) lo siguiente: a) Cambios Afectivos - Reacción seudoneurótica en personalidad sin trastornos previos de la misma. - Aumento de la labilidad afectiva.- Actos impulsivos, superficialidad y sugestionabilidad. - Risas y llantos patológicos. - Ira provocadora. - Sospecha paranoide. - Humor depresivo hipocondríaco, excitación, curso hacia el empobrecimiento afectivo. b) Trastornos de la memoria - Amnesia de fijación. - Conservación relativa del reconocimiento. - Puede comprender órdenes simples. - Pérdida de la capacidad de abstracción. - Dificultad para elaborar conceptos. - Signo de Talland (imposibilidad de recordar una tarea después de una laguna amnésica). c) Trastornos de otras funciones intelectuales: - Disminución de la inteligencia, intereses personales y de la comprensión.- Alteraciones del curso del pensamiento: Perseveración en los diversos grados, viscosidad, lentificación, etc.). d) Conducta general: - Reacción catastrófica (Goldstein). - Ordenalismo orgánico. - Suprime todo conocimiento de incapacidad. - Aumento del umbral de excitación. - No se distingue lo esencial de lo accesorio. Para la determinación de la incapacidad en los grados I, II y III del Síndrome Cerebral Orgánico tendrá un marcado valor en la cuantificación, las pruebas psicométricas. PORCENTAJES INFOLEG GRADO I ( Leve-Reversible / Irreversible) GRADO II (Moderado-Reversible / Irreversible) GRADO III (Severo-Reversible) (transitorio) GRADO IV (Severo-Irreversible) (permanente) 1- 10% 11- 30% 40- 70% 70- 80 % PSICOSIS DE FUNDAMENTO CORPORAL DESCONOCIDO: esquizofrenia a) Esquizofrenias:. en sus Distintas Formas de Clínicas (simple, hebefrénica, catatónica, paranoide, esquizoafectiva), evolucionan en brotes o se instalan progresivamente y sin remisión (esquizofrenia crónica) la Incapacidad Será transitoria o permanente , según la forma clínica y de evolución valorando la edad del actor.Síntomas del primer rango: a) Las vivencias de influencia sobre la corporalidad. b) Los fenómenos de intervención ajena, mar en el sentido de la producción o sustracción sobre el pensamiento, los sentimientos o la acción voluntaria. c) La sonoridad del pensamiento y los fenómenos afines como la divulgación de las ideas y el robo del pensamiento. d) Las percepciones delirantes. e) La audición de voces dialogadas y de voces comentadoras de la actividad del propio sujeto. Síntomas de segundo rango: a) Las inspiraciones u ocurrencias delirantes. b) Las pseudopercepciones o seud alucinaciones restantes. c) La perplejidad, distimias depresivas y eufóricas. d) El empobrecimiento de la vida afectiva y otros.DEFECTO ESQUIZOFRENICO O ESQUIZOFRENIA RESIDUAL El defecto, no es un problema demencial, sino también el producto de las alteraciones que conciernen a la afectividad y la espontaneidad. Al enfermo le faltan los estímulos interiores, así como la incapacidad de concentrarse y tomar decisiones. La gravedad del mismo estará determinada por la posibilidad o imposibilidad de mantener sus ocupaciones. Este es un problema importante en la evaluación de la incapacidad laboral.Las autodescripciones como falta de "impulso", de "energía", "perseverancia", sentimiento de "falta de sentimientos" e hipocondrismos, son a veces, difieren de cuadros neuróticos y orgánicos y, por lo tanto, pesan los antecedentes a edades tempranas. Defecto esquizofrénico o defecto psicótico severo puro (GRADO III) -Debilitamiento de impulsos semejantes al "Síndrome apático-akinésico-abúlico" de lesiones del lóbulo frontal. - El enfermo no habla ni actúa espontáneamente, sino que cumple con los sencillos requisitos que se hacen, en respuesta a los estímulos externos. - El defecto no debe confundirse con los restos de la temática delirante.- En el defecto grave se describe el "Síndrome del resorte roto". Igual que un reloj de pilar con el resorte roto, persiste en actitud estatuaria, se moviliza brevemente frente a un estímulo y luego vuelve a la situación anterior. CONSIDERACIONES MEDICO-PREVISIONALES: El dictamen sobre la incapacidad laboral no Presenta problemas cuando el afiliado trabaja en una relación de dependencia, con antecedentes de internaciones u otro dato verificable o, cuando el grado de defecto es severo. INFOLEG Teniendo en cuenta que después del primer brote, en las esquizofrenias marginales o benignas, el 60% aproximadamente, queda con un moderado moderado, el tiempo de licencia que se tiene para el grado de recuperación, ya que en muchos casos, "ante un estímulo enérgico y persistente, el enfermo puede ser una conducta adecuada y un rendimiento idóneo en el trabajo". A. Fernández. No pocas veces la denegatoria de beneficio frente a una solicitud de jubilación por invalidez en un nivel de moderado o moderado, ha facilitado la reinserción laboral por varios años más, hasta que vuelve a leer a otros amigos.Cuando se solicita el beneficio varios años después del trabajo, ya sea mar por renuncia o abandono de tareas, o incluso por despido, con una sintomatología del producto actual, que no deje las dudas de la incapacidad, pero que el afiliado en el pasado. certificaciones de servicios pueden ser elementos indirectos de ayuda; coinciden los datos aportados con el acortamiento de los períodos trabajados y sucesivos reinicios a diferencia de sus primeras relaciones laborales (datos que hacen presumible que la iniciación de la enfermedad se ha producido dentro de los 2 años o 5 años posteriores al cese, según la Legislación o que se puede retrotraer hasta 3 años).Una situación especial que se presenta con los afiliados en la Caja de Autónomos, que también se sabe como se hace para que no se realice ningún examen médico previo, y para el beneficio se exige que el solicitante esté capacitado para el ejercicio de las tareas que Denuncie, una dicha fecha. La información sobre la capacidad laboral y la ausencia de episodios psicóticos anteriores en el inicio. Se consideran las pruebas de la copia de la historia clínica de las instituciones oficiales y el período laboral, no debe ser inferior a tres años entre el inicio y la solicitud de beneficio.1) Esquizofrenia procesal y por Brotes en período de estado: PORCENTAJES (transitoria o permanente, según edad, profesión y grado de defecto). 2) Esquizofrenia residual GRADO I (Leve): GRADO II (Moderada): GRADO III (Grave): GRADO IV 70- 80% 10- 20% 21- 30% 40- 70% 80% ESTADOS PARANOIDES Reacción Paranoide: Reacción vivencial anormal De origen estrictamente psicológico, suscitado por una experiencia intensamente vivida. El terreno predisponente en el que se incluye las personalidades litigantes y las sensibilidades de los "inseguros de los mismos" de K. Schneider, con tendencia a la sensibilidad y susceptibilidad. La duración es de semanas o meses, el trastorno pasa y deja tras de sí una personalidad intacta (Mayer-Gross).La sordera, los defectos físicos, los sentimientos de inferioridad, las heridas y la autoestima, el aislamiento, la vivencia de la injusticia, el suceso clave, la "chispa que enciende el barril", los mejores servicios con un cambio. de situación. Un bajo porcentaje evoluciona hacia la cronicidad. Son estos últimos, los que tienen mayor peso desde el punto de vista previsional por transformación en desarrollos paranoides como el Delirio sensitivo de autorreferencia o delirio de persecución de los bienes, la duración variable.GRADO I (Leve): GRADO II (Moderado): PORCENTAJES 10-20% 21 -30 "29/4/2019 % INFOLEG GRADO III (Severo reversible): * 40-70% * En personas jóvenes se otorgará incapacidad transitoria para observar la evolución. Paranoia: Delirio sistematizado interpretativo crónico, irreductible, incapacitante. irreversible: 70-80% permanente BOUFFE DELIRANTE DE LOS DEGENERADOS Llamados también esquizofrenias agudas, paranoias agudas, estados crepusculares, episodios, estados oniroides.Delirios polimorfos que se instalan en personas con una estigmatología psíquica y / o física, como las debilidades mentales o las personalidades anormales predominantemente histéricas (psicopatías histéricas). Suele remitir en días o semanas con restitución total. Incapacidad Intelectual: 10- 30% PARAFRENIAS Delirio crónico polimorfo, megalómano, fantástico. Incapacidad total y permanente.Incapacidad Intelectual, permanente: 70- 80% CONSIDERACIONES MEDICO-PREVISIONALES En los casos de reacciones paranoides, delirios curables, descompensaciones psicopáticas fugaces, por la corta duración, buen pronóstico, buena respuesta a la psicofármacos y la remisión en menos de un año, la unicidad reexamen a los 6 meses para realizar un dictamen definitivo que otorga o no la jubilación requerida en forma transitoria. TRASTORNOS AFECTIVOS MAYORES - Enfermedad maníaco depresiva a forma maníaca. - Enfermedad maníaco depresiva una forma depresiva. - Depresión endógena o melancolía. - Melancolía involutiva. - Enfermedad maníaco depresiva circular.Estos trastornos afectivos mayores son también psicosis fasotímicas por su evolución en fases de 6 a 8 meses o más, que se intercalan con intervalos lúcidos (con restitución a la normalidad). Estas psicosis se originan en un trastorno primario de la afectividad que se exalta o deprime en forma extrema, con alteración del juicio de realidad. La aparición de este trastorno no está relacionada directamente con ninguna experiencia vital precipitante y por eso mismo, se distingue la reacción psicótica depresiva y la neurosis depresivas (OMS). El "temperamento cicloide" que reúne a las personalidades depresivas, hipomaníacas y ciclotímicas, es la base de esta psicosis y no las personalidades histéricas.La periodicidad que aparece en esta psicosis es "con intervalos libres normales que disminuyen la integridad mental" (Mayer-Gross), que se presentan en el momento del examen, una fase psicótica muy prolongada , o cuando evoluciona hacia la cronicidad, o cuando esta fase fuera se precipitó por procesos orgánicos severos, como la arterioesclerosis, lo que empeora su pronóstico en edad avanzada. Por la misma razón de la periodicidad, la Ley no incluye estos cuadros en el Arte. 54, Inciso 3º del Código Civil.Cabe aclarar por la frecuencia con que aparecen en las certificaciones el diagnóstico de la depresión endoreactiva o "estados del muelle" que se puede decir dicho sentido se entiende por tal y como se ha desencadenado por una situación vivencial traumática evoluciona hacia una forma clínica de características melancólicas independizándose de La causa que la originó, es decir tomar el curso de una psicosis depresiva cuyo tratamiento psicofarmacológico se realiza con anti psicóticos y que previsionalmente debe ser con el mismo criterio de las depresiones endógenas. CONSIDERACIONES MEDICO-PREVISIONALES INFOLEG Dadas las características básicas de los trastornos afectivos mayores, la buena evolución con el tratamiento con Literatura en la mayor parte de los casos, y los conceptos jurídicos transcritos, no se corresponden con el beneficio de la invalidez cuando la incapacidad verificada o probable no exceda el tiempo en que el Una vez que la incapacidad sea menor de un año.Depresión endógena en período de estado transitoria PORCENTAJES Enfermo maníaco depresivo en período de estado (una forma maníaca, una forma depresiva, una forma circular). transitoria una forma delirante transitoria o permanente según la edad. Melancolía involutiva permanente. 50- 70% 50- 70% 70% 70- 80% TRASTORNOS DEPRESIVOS NO PSICOTICOS El elemento semiológico fundamental que se encuentra en estos cuadros, es un descenso del humor, que termina siendo triste. Acompañan al mismo tiempo, el dolor moral y la inhibición.Todo deprimido está triste, pero no todo triste es un deprimido. Además, la tristeza puede faltar, como en las depresiones enmascaradas. Mientras que el sentimiento de tristeza (polo opuesto a la alegría) no interfiere con la actividad normal de un individuo, no puede rotularse al mismo de deprimido.Las circunstancias de la aparición, la magnitud del factor desencadenante, la personalidad de la base, la estructuración de una neurosis histérica, obsesiva, fóbica o hipocondríaca de fondo; La carga somática es predominante y creciente desde las depresiones sintomáticas (de asiento extracerebral) hasta las depresiones orgánicas (declaraciones por alteraciones morfológicas del cerebro); sin olvidar "los estados del muelle" que forman las formas de la transición entre depresiones psicógenas y endógenas (endorreactivas), que permiten distinguir una gran variedad de cuadros.a) Depresión neurótica: se presenta en los individuos con una personalidad prematura, con baja tolerancia al estrés en el curso de una neurosis. Es de etiología exógena y psicógena y ocasionada por la historia del conflicto (conflicto psíquico parcialmente reprimido, encapsulado y duradero). Tras experiencias de frustración aparece un sentimiento de tristeza psíquica, con ansiedad, que puede llegar a una magnitud teatral. El tema depresivo está relacionado con la experiencia vivida, pero hay que ser escuchado, consolado, comprendido, la actitud reclamatoria y el apoyo en los otros, llegando a ser una conducta exigente y tiránica sobre los demás. Los trastornos histeriformes, las preocupaciones fóbicas, obsesivas y hasta hipocondríacas,Entre los síntomas físicos se describen: 1 - La astenia neurótica, matinal, que no pasa con el reposo. 2 - Las perturbaciones del sueño que a veces preceden a la misma depresión por meses o años con un insomnio de conciliación o interrupciones, ligado a la angustia de soñar y de perder el control de la vigilia. 3 - Anorexia o bulimia. 4 - Los trastornos funcionales digestivos. 5 - Perturbaciones genitales y de la libido. 6- Perturbaciones cardiovasculares funcionales. 7 - Perturbaciones neurológicas subjetivas (vértigo timopático). CONSIDERACIONES MEDICO-PREVISIONALES: Se entiende por depresión neurótica Grado I a la forma leve en la Cual Los Elementos depresivos no comprometen la vida de relación ni la Actividad laboral. Infoleg en Las depresiones neuróticas de Grado II Los sintomas cursan con Evolución favorable con la ayuda de Tratamientos psicoterapéuticos pecado requérir Psicofármacos, en algunos casos, la medicación es poco importante y se basa fundamentalmente en ansiolíticos. Las depresiones neuróticas Grado III si bien requiere más intensivos, la remisión de los síntomas se observa entre 60 y 180 días.Las depresiones neuróticas instaladas en una personalidad predepresiva o anancástica en afiliados con profesiones de "exactitud", en personalidades depresivas y sensitivas pueden a veces llegar a un grado de severidad tal que determinar la incapacidad del 70% (Grado IV) Se comprometen todas las áreas de desarrollo del sujeto. OTRAS FORMAS CLINICAS DE DEPRESIÓN b) Depresión reactiva: No incapacitante, salvo que se trate de una depresión reactiva psicótica. c) Depresión secundaria a enfermedades físicas o psíquicas: (gripe, hepatitis, etc.). No incapacitante.d) Depresión sintomática: Se valorará la jerarquía de la patología de base (arterioesclerosis, tumor, esquizofrenia, Parkinson, endocrinopatía, etc.), carácter de la evolución, profundidad de la depresión, respuesta al tratamiento, antecedentes de internaciones y licencias. Formas leves o moderadas (Grados I y II): no incapacitantes. Fosas de Formas (Grados III y IV): incapacidad total y transitoria o permanente, según la edad y patología de base. Ej .: Depresión sintomática de psicosis crónica.e) Depresión por agotamiento: f) Depresión por descarga o liberación: g) Depresión por desarraigo: Depresión neurótica Grado I: Depresión neurótica Grado II: Depresión neurótica Grado III: Depresión neurótica Grado IV: No Incapacitante No Incapacitante No Incapacitante PORCENTAJES 0% 11 -15% 30-40% 70% NEUROSIS O REACCIONES VIVENCIALES NEUROTICAS Las mal llamadas neurosis (ya que no se originan en las alteraciones del sistema nervioso), son muy muy comunes, sin base anatómica, y que, aunque ligadas íntimamente a la vida psíquica El sujeto, sin alterar su personalidad (como lo hacen las psicosis), por lo que van acompañadas de una conciencia penosa y generalmente "excesiva" del estado anormal.Las dificultades para adaptarse a la realidad y el medio están generadas para la imposibilidad de librarse del interés hacia sí mismo, para consagrar su actividad y los fines de la existencia práctica. Estos cuadros no tienen síntomas, guía, como se conocen en la psicosis, agudas y crónicas de base somática (alteración de la conciencia, desintegración de la personalidad y la demencia) ni los síntomas del primer orden, como en las esquizofrenias y en la psicosis maníaco depresiva.Muchos autores, entre ellos Schneider, Weitbrecht y otros, proponen utilizar los términos de REACCION VIVENCIAL PSIQUICA NEUROTICA Y DESARROLLO NEUROTICO O REACTIVO VIVENCIALES DE LA PERSONALIDAD (para diferenciarlo del desarrollo de la personalidad psicopática en el codo). o tiene una anomalía en los demás ". El error de haber usado los términos neurosis y psicopatías como diagnósticos, es decir, como entidades patológicas, se ha extendido tanto como parece que existe una verdadera "pandemia de la neurosis".Hoy día, se llama neurótico a todo lo que tiene, con lo que no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, y, a, me gusta, “. los que se sienten frustrados por no recibir un ascenso o por tener que trabajar por un bajo salario y que no se encuentran en la salida de la empresa. Calificar de" neurosis "cualquier mala acción, indisciplina, cualquier crisis existencial, el dolor excesivo por la pérdida de un ser y un bien muy preciado, es inflar exageradamente el término y es contraponerlo con el "aneurótico" que representaría una pura ficción de ausencia de sufrimiento y una armonía psíquica permanente, alegre y equilibrada ( de carácter utópico). INFOLEG Tener que renunciar y sufrir privaciones, sentirse y ser culpable, cometer omisiones y olvidar, la falsedad, la cobardía, el histrionismo tan común en nuestro siglo, las lamentaciones, la holgazanería, la atención, más allá de todo lo que es neurótico forma parte del ser humano, requiere el auxilio de la psicoterapia, debe ser comprendido empáticamente, pero no se ha tenido en cuenta como una enfermedad pasiva de un beneficio por invalidez. El término REACCIÓN representa una forma de conducta compleja, con numerosas determinantes, que abarca en su totalidad el significado de una personalidad y una relación dinámica entre el terreno predisponente y la intensidad del estímulo en la proporción inversa.A menudo en el acontecido neurótico se ocultan fuertes tendencias desiderativas y en muchos casos está presente, sin duda alguna, cierto "lucro neurótico". La "neurosis" es molesta, pero al mismo tiempo protege los otros inconvenientes de la vida y puede aprovecharse para más fácil, con el respeto y la atención del mundo exterior o para edificar o mantener una mentira que sirve en la vida a la conservación del propio valor (Weitbrecht). En los países del primer mundo, se considera en la legislación, que "los procesos de los fenómenos anómalos de la vida anímica no se puede valorar como un motivo de una concesión de la renta, en el sentido de la seguridad de los seguros, cuando se debe a las tendencias" finalistas ".Se ha querido auxiliar a las personas neuróticas tildándolas de enfermos y se ha hecho así es imposible de defender, se ha renunciado a la cisura entre neurosis y psicosis. Calificar de "enfermo" con todas sus consecuencias legales a todo lo que no se resuelve por sí solo se trata de buscar y ayudar a un abogado, un médico, un psicólogo, un asesor matrimonial, un sacerdote y un amigo de confianza, no es aceptable, y además se corre el peligro que no se domina. En todo neurótico se encuentra el "deseo" más o menos consciente de ser cuidado, protegido, y eximido de responsabilidades como una forma de resarcimiento de muchos fracasos personales.La sola posibilidad de un beneficio de la pensión y su logro, la transformación de la "neurosis de deseo" en "neurosis fijadas" y las posibilidades terapéuticas, la imposibilidad de realizar, el tratamiento tiene buenas perspectivas después de la denegación legal de La pensión (legislación alemana). Sólo corresponderá otorgará un beneficio por invalidez en los repartidos. REACCIONES VIVENCIALES ANORMALES, duraderas, tumbas y fijadas, donde la idea finalista está en un plano muy secundario, o en el otro lado.CONSIDERACIONES MÉDICAS PREVISIONALES En la evaluación de la invalidez previsional de la neurosis (reacciones vivenciales, psíquicas, neuróticas, reactivas, vivencias, de la personalidad), debe tenerse en cuenta: a) Evolución pasajera o prolongada, reversibilidad de los servicios o con un debilitamiento de la personalidad e irreversibilidad de los mismos. b) Necesidad de tratamientos, duración y cumplimiento de los mismos. c) Conservación de la vida de la relación en los ámbitos externos a los trabajos o no. d) Alteraciones físicas demostrables por anorexia con pérdida de peso, abandono personal o cuadros de bulimia severos.e) Reacciones vivenciales anormales psicofisiológicas persistentes que pueden ser graves daños en los órganos o sistemas; irreversible o reiterado por períodos prolongados y con tratamientos clínicos intensivos. f) Reacciones vivenciales anormales conversivas sostenidas por largos periodos con alteraciones físicas por no ejercitar funciones fisiológicas (atrofias musculares en parálisis histéricas, hipotonía generalizada, lesiones de córnea en cegueras histéricas, etc.). g) Reacciones vivenciales anormales fóbicas comprobadas y generalizadas "no selectivas" con retracción extrema que puede llevar al aislamiento del paciente en su propia habitación.Son excepciones por ejemplo, la "Neurosis de vuelo" en pilotos y copilotos de líneas aéreas comerciales, riesgo de vida para sí y para terceros en un posible ataque de pánico. h) Reacciones vivenciales anormales obsesivas-compulsivas: caracterizadas por cuatro fenómenos fundamentales sobre una personalidad obsesiva o anancástica. 1) Tendencia iterativa: Repetición de un movimiento o acción por inseguridad en la eficacia de su ejecución inicial3) La omnipotencia del pensamiento que crea el temor supersticioso y que se puede cambiar el curso del destino empeorar con los presagios con las mejores promesas o conjuros (rituales .. 4) Duda que se apodera de la conducta (explícita o implícita). .i) Reacciones vivenciales anormales con intento de suicidio: INFOLEG Se investigará pormenorizadamente: las ideas y fantasías, las circunstancias en que se darán los intentos de suicidio y los métodos que se utilizan; si existe un periodo previo con la rumia y la elaboración; si los actos se producen producto de un impulso guía de la psicosis depresiva o de la constelación esquizofrénica; si eligió un medio que no provocó el sufragio; si fue un problema personal y personal con el objetivo de llamar la atención; en la personalidad.Tiene una marcada importancia que determina la personalidad de la base del sujeto (anormal psicopática, anormal neurótica o caracteropática, normal o equilibrada).Se consignará en el caso de los intentos, requirió denuncia policial, asistencia hospitalaria, internación psiquiátrica, duración de los tratamientos instituidos, secuelas. Estos cuadros se clasifican en grado I-II-III y IV. Las reacciones vivenciales anormales de grado I, están íntimamente ligadas a las situaciones cotidianas, la magnitud de los niveles, las manifestaciones subjetivas de las personas, las reacciones vivenciales de grado II. Las relaciones interpersonales se relacionan con el conflicto de la reacción y durante las mismas se acentúan los rasgos más característicos de la personalidad de base (Reacciones vivenciales grado II).Las reacciones vivenciales anormales grado III requieren un tratamiento más intensivo, la remisión de los síntomas agudos (aun cuando sean severos) puede observarse en forma notable a los 60-90 días. Sus relaciones con el medio circundante están más comprometidas que en los grados anteriores, se verifican los trastornos de la memoria y la concentración en el examen psiquiátrico y psicodiagnóstico. Las conversaciones, la crisis del pánico, la subordinación de la conducta a rituales y las ideas parásitas y fobias se pueden encontrar en las distintas formas de las reacciones psicológicas que suelen revertir con el tratamiento psicofarmacológico y terapéutico adecuado.Las reacciones vivenciales anormales grado IV son aquellos fenómenos regresivos que dependen de una asistencia permanente por parte de familiares. En las Neurosis Fóbicas, la panofobia limita al sujeto hasta para alimentarse solo; ser obvio el estado angustioso en que se ha sumido el enfermo, en la enfermedad obsesiva los rituales pueden llegar a un grado extremo como por ejemplo repetir un acto 50 a 100 veces. Las fobias anancásticas a las enfermedades ya la suciedad pueden generar evidencias dermatitis como ceremonias ceremoniales como el lavado excesivo de las manos y el uso de sustancias químicas para evitar contagios. La pérdida de libertad interior, en los obsesivos, puede hacer el tránsito hacia un delirio o alguna forma de deterioro intelectual.Las conversiones histéricas evidencian claramente las lesiones por la falta de función y las expresiones psicosomáticas se expresan por un daño severo del órgano afectado. El período de evolución es el de la percepción de haber tenido una licencia de largo tratamiento. Los antecedentes médicos se relacionan con un corte longitudinal, un historial psiquiátrico, frondoso, con remisiones parciales, frecuentes, una creciente y progresiva, en la que se determina la rigidez de la personalidad, la normalidad y la voluntad de recuperación. , sin deserciones caprichosas).La evaluación de un paciente neurótico tiene que ser muy cuidadosa; No se trata de la intensidad de los síntomas actuales, sino también de la cronicidad de estos métodos. Cualquier paciente neurótico pasa por períodos de normalidad y aún las personas normales pueden tener "Reacciones neuróticas"; todo esto debe ser considerado para evitar que una conducta "encastillada" con cierta perseverancia logre confundir al perito encubriendo su "deseo de Renta". A los fines prácticos, la utilidad de la neurosis se reduce el 44% de las peticiones por invalidez y la especialidad de psiquiatría y sólo se han constatado en un 2% de Neurosis Estructuradas.PORCENTAJES PERSONALIDADES ANORMALES O TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD NO PSICOTICA Aquí se utiliza la clasificación de K. Schneider. Para este autor correspondería en un sentido amplio a personalidades anormales que podrían dividirse en caracteropatías y sociopatías o personalidades psicopáticas en sentido estricto. Schneider prefiere referirse a ellas como "personalidades anormales", en el sentido de sus conductas, "fuera de las normas del término medio para nuestra sociedad, época y cultura". El término psicópata no significa enfermedad como "cardiópata" o "endocrinópata". La escuela francesa se refiere a ellas como "personalidades desequilibradas" pero en el sentido constitucional, concepto que comparte la escuela alemana.Utilizando como "norma el término medio" es una "personalidad anormal" tanto en el genio como en el santo como el criminal desalmado ". Utilizando la" norma del valor ", es un concepto subjetivo que depende de la valora y desde donde se Valora, por ejemplo, la persona que su conducta para algunos es un héroe idealista para otros es un agitador subversivo. Deniker (1972) puntualizaba que la psicopatía no es una psicosis, ni una neurosis, ni una prepsicosis y en el caso de una complicación sus psicosis son "ráfagas" delirantes polimorfas, crisis de depresión o de excitación.Conviene aclarar que algunos autores discriminan las "personalidades psicopáticas" de las "seudopsicopatías" como las producidas por un proceso cerebral (infeccioso, inflamatorio o traumático) especialmente la encefalitis de la infancia; los procesos demenciales incipientes (seudopsicopatías progresivas); Las personalidades que se conforman después de un brote esquizofrénico (seudopsicopatía residual) y los trastornos de la personalidad de los epilépticos (personalidad epileptoide enequética o glizroide). Tampoco se incluye en la misma denominación las personalidades disarmónicas de los oligofrénicos o por atrofias cerebrales de etiología no clara. Schneider clasifica las personalidades anormales en 10 tipos básicos de los cuales son "psicópatas en sentido estricto" el hipertímico, el depresivo, el impulsivo, el explosivo, el lábil de ánimo y el atímico, el desalmado, la "locura moral" o la "locura moral". INFOLEG El resto de Las autorizaciones corresponden a las características de las funciones neuróticas del carácter. Este autor reconoce 10 grupos: 1.- Hipertímicos: alegres, superficiales, muy activos, cordiales, simpáticos, pendencieros, fanfarrones, pueden caer en la estafa o el alcoholismo.2.- Depresivos: tristes, malhumorados, descontentos, pesimistas, desconfiados, hostiles, autodesvalorizados. En este tipo se puede ver la tendencia al alcoholismo. 3.- Lábiles de ánimo: inconstantes, mala adaptación familiar y laboral, el humor ha contribuido en un momento, otras inquietudes, dificultad para acatar las normas, derroche, despilfarro, fugas, exceso de bebidas, incendiario.4.- Amorales o Desalmados o Anestesia moral: Amorales: también en medicina legal "locura moral", podemos referirnos a este grupo como sociópatas asociales en sentido estricto. Los sentimientos conservados, el sentimiento de culpa, los instrumentos a los demás en su propio beneficio. La mala fe es plenamente conciente, incapacidades de amar, solo buscan la satisfacción personal a cualquier precio, ya que el prójimo es tan solo un objeto. El robo, el crimen, las perversiones, las estafas, incluyen la amplia gama delictiva en que pueden caer estos sujetos. Conocen las leyes morales, pero no a los que se respetan, ni a un hospital psiquiátrico cuando se delinean. Carentes de compasión, vergüenza y pundonor.5.- Fanáticos: inventores, reformadores, renovadores a) Extravagantes: Suelen vivir en comunidades que se encuentren en su vestimenta, modalidad, etc. b) Fanáticos luchadores: Sobrevalorados defienden generalmente las posiciones personales, expansivos, pueden ser agresivos. 6.- Necesidades de estima o Personalidades Históricas: Necesitamos llamar la atención, etc. (remitir al capítulo de histeria). Dentro de las variedades de este grupo se encuentran mitómanos, estafadores, embusteros, seudólogos. 7.- Inseguros de sí mismos: a) Anancásticos u obsesivos. b) Sensitivos. En el grupo a): descriptos en la neurosis, podemos instalarse una neurosis obsesiva, compulsiva, etc.En el grupo b): morales escrupulosos con conflictos de autorrítica (puede instalarse un delirio de autorreferencia) "delirio de las solteronas o jóvenes masturbadores". 8. Asténicos: muestran inseguridad, astenia física, apatía, falta de vigor e intereses. Aprensivos respecto de su salud con componentes hipocondríacos crónicos, son los individuos llamados "nerviosos". Se sienten débiles. Combinaciones con toxicomanía: morfina, abuso de hipnóticos. 9.- Personalidad explosiva: epileptoide o enequética. Explosiones de agresividad verbal o física, con arrepentimiento posterior y pena, imposibilidad de controlarse. Este tipo de personalidad suele ser similar en los pacientes con trastornos psicorgánicos. Combinación con el alcoholismo.10.- Abúlicos: falta de voluntad, incapacidad de resistencia frente a todos los influjos, fáciles de seducir por otros individuos o situaciones. Razonables, dóciles, laboriosos y modestos, pero no por mucho tiempo bajo malas influencias. Combinación con el alcoholismo. Algunos son marcadamente oligofrénicos. La personalidad psicopática o "estado constitucional psicopático" es difícil de definir científicamente, diseñamos a aquellos que están incapacitados de ser adecuados en la forma adecuada y aceptable en el medio social y cultural predominante.Sin entrar en un lugar de trabajo las diversas teorías que explican los mecanismos psicopatológicos de la misma manera de afirmar que las escuelas más psicologistas responsabilizan a la familia y el medio y las otras partes apoyan su explicación en una predisposición genética. (constitución)."Se trata de individuos con escasa o nula tolerancia a la frustración, con la necesidad de buscar nuevos estímulos permanentemente, con muy pocos sentimientos de angustia, culpa o remordimiento e incapacidad de sacar provecho de la experiencia y el castigo". Su estado habitual de inquietud puede ser el resultado de una búsqueda que no se puede cambiar. La aplicación y la eficiencia en el trabajo suele ser deficiente, la rutina se parece interminable, intolerable y tediosa. Tienen un sentido de responsabilidad y de vivir para el momento. Exigen la satisfacción inmediata de sus deseos sin importar los sentimientos o los intereses de los demás con los que tienen muy pocas relaciones emocionales o lazos afectivos estables.que generalmente está distorsionado.Pueden ser aceptables y locuaces, pero no se puede confiar. Sólo puede adaptarse al ambiente que puede "dominar" de allí la dificultad. En el diagnóstico diferencial tanto los neuróticos como los psicóticos, la ansiedad intensa, la angustia y el conflicto interno, la tensión constante, la insonfección crónica y la inhibición de la tensión. El neurótico se puede tratar de resolver su conflicto. Los mecanismos de defensa (represión, agresión, etc.) pueden desarrollarse una fobia, una obsesión, un síntoma histérico o puede caer en los ataques de angustia extrema y fallan los mismos.El neurótico trata de mitigar su perturbación interna con la fantasía, pero no corta a diferencia de lo psicótico, con la realidad, puede funcionar en la sociedad y cuidar de sí mismo. El grado de adaptación social es la línea divisoria entre la neurosis y la insania. INFOLEG" La psicopatía es casi la antítesis de la neurosis ". Aunque la psicología primaria es radicalmente la neurótica común no es fácilmente diferenciable" neurótico actuador "o con marcados elementos psicopáticos. Por ejemplo:" En la historia cuando se pierde la posibilidad de manejo simbólico del medio "La psicopatía histérica o de los" Necesitados de Estima "de K. Schneider."Las condiciones sociales actuales determinan una dificultad cada vez más se incrementa en la estructuración de los comportamientos evitativos que hace tiempos fue bastante fácil de observar. El tiempo de la capacidad de la destrucción, la fuerza de la vida, los factores cruciales que en las épocas de la vida, actúan como factores desencadenantes de la transformación de las fobias en contrafobias y en su vez en los comportamientos de corte psicopático ". Los neuróticos obsesivos suelen presentar actitudes sádicas, que aparecen cuando los rituales de carácter primitivo y expiatorio fracasan como mecanismo de defensa y control y liberan los impulsos de crueldad que antes dirigían a sí mismos (psicopatía inseguro de sí mismo).La "impulsión" es un componente muy frecuente en estos cuadros y la diferencia de los elementos existentes en la serie epiléptica, en el aspecto patoplástico. Puede ser más o menos paroxística en su presentación pero más organizada que en la epilepsia y va en general acompañada de un hecho antisocial como puede ser un abandono brusco del hogar o un negocio que lleva dinero.Se incluye dentro de estos cuadros la cleptomanía (en donde existe un impulso de robar) como es el caso de las mujeres que experimentan un deseo irresistible en una tienda, y luego una sensación voluptuosa. También los impostores, gente que como el "Tartufo de Moliere" explotan la credulidad humana; Tal es el caso de los que experimentan gran placer engañando a mujeres ingenuas (son muy hábiles para manejar a los demás, hablando y tenemos un nivel alto de capacidad intelectual que ha perfeccionado el manejo verbal). Una diferencia de la historia que necesita a los espectadores para mostrarse, estos grupos de trabajo para obtener un fin personal como un ejemplo, los agitadores políticos que utilizan la ideología no para fines sociales sino en beneficio propio.CONSIDERACIONES MEDICO-PREVISIONALES Dadas las características que presentan las personalidades psicopáticas es muy difícil que establezcan relaciones laborales duraderas. Esto es evidente cuando hacemos el estudio del expediente, generalmente no pasan el año; con las ausencias reiteradas y los conflictos que más de una vez obligan a la cesantía. Las tareas que no tienen que ver con el cumplimiento de un horario y la obligación de concurrir diariamente (como vendedores, viajantes independientes o sin relación de dependencia) pueden durar más. Es habitual en el ámbito laboral, en el caso de los beneficios de la jubilación por invalidez, en las más variadas patologías, siendo la psiquiátrica una de las más invocada.Los casos de simulación comprobados se instalan en este tipo de personalidades para su capacidad de actuación, desenfoque, audacia y lo atractivo que le significa burlar a los peritos médicos. Todo lo que se describe en detalle es una patología de magnitud para que los elementos característicos existan en el inicio laboral. La drogadependencia, el alcoholismo (muy comunes), y las descompensaciones psicóticas reiteradas provocan con el tiempo un impacto que incide previsionalmente y que sí debe ser considerado en estos casos a edades más avanzadas.Hacemos una excepción en la parte anterior las personalidades anormales adquiridas por psicosis esquizofrénica, cuadros cerebrales orgánicos o post-traumáticos severos, etc., que deben ser clasificados en el síndrome cerebral, no psicótico, y que, por supuesto, son de origen o no un beneficio de jubilación o de pensión. Las personalidades anormales de los oligofrénicos, llamadas personalidades desarmónicas, fueron consideradas en los retardos mentales u oligofrenias, y pueden dar origen a los beneficios de la pensión. Las personalidades adictivas solo son incapacitantes cuando la adicción aludida ha provocado un impacto irreversible o una psicosis crónica.Dado que en los últimos años se ha extendido el uso del concepto de Personalidad Borderline, pero que el mismo, no se ha utilizado un criterio universal, se ha dicho que este baremo dicho grupo se ha incorporado pero en el sentido de una prepsicosis cuya fisonomía Cambios y la evolución hacia estados psicóticos, frecuentes y duraderos, que se consideran incapaces desde el punto de vista previsional.PORCENTAJES Personalidades anormales (Caracteropatías y personalidades psicopáticas constitucionales) GRADO I (Leve): GRADO II (Moderada): GRADO III (Severa): 0% 10-15% 25-35% Personalidades anormales adquiridas (Seudopsicopatías) INFOLEG GRADO I (Leve): GRADO II (Moderada) ): GRADO III (Severa): Personalidad Límite: GRADO I (Leve): GRADO II (Moderada): GRADO III (Severa): 0-10% 11-30% 50-80% 1-10% 11-15% 40 -70% SIMULACIÓN "Es el arte usado con astucia por el hombre y fin de mostrar en los actos y en las palabras todo lo contrario de lo que se tiene en el espíritu mar en bien o en mal".En el orden médico simular es un fraude clínico y / o psiquiátrico, que consiste en crear o acentuar intencionalmente los síntomas patológicos con una finalidad específica. TIPO DE SIMULADORES Clasificación de Soller: a) Simulación mental total y verdadera. b) Simulación por exageración o supersimulación. c) Perseveración o metasimulación. CUADROS SIMULADOS: a) Actitudes negativas de estupor, mutismo y seudocatatonía. b) Manifestaciones más o menos agitadas. c) Amaneramiento y absurdidad. d) Delirios. Los cuadros simulados son agrupaciones sindromáticas pero nunca entidades nosológicas definidas. El aspecto, el lenguaje y la conducta son característicos tanto en los psicóticos como en los simuladores.El estudio de la mímica, de la mirada. El estudio del lenguaje halado y escrito, la falta de la estructura mórbida y la lógica mórbida de los falsos delirios; las reacciones atípicas respecto de los esperables en los psicóticos verdaderos; La anarquía de la memoria y otros elementos. El manejo de psiquiatras, psicólogos y el conocimiento de la nosología se reducen en la actualidad los riesgos del engaño en su mayoría han sido y el producto de nuestros diagnósticos se han convertido en la responsabilidad del dictamen en profesionales no psiquiatras o con poca Experiencia en la especialidad.Las simulaciones verdaderas son menos frecuentes que las magnificaciones en personalidades histéricas, psicopáticas o débiles mentales. NEUROSIS DE RENTA O SINISTROSIS EN EL SINDROME DEFINICIÓN POST-CONMOCIONAL - BRISAUD 1908 "Estado mental particular de algunos siniestrados o accidentados que exageran la impotencia funcional, prolonga anormalmente la incapacidad laboral, acentúa las secuelas objetivas? emprenden una actividad paranoide creciente en busca de una indemnización máxima ". 1) La importancia de la indemnización está evidenciada en el hecho de que la neurosis se traduce más en los accidentes de tráfico, así como en los deportes y en los deportes.2) "La neurosis de la renta o de la compensación" rara vez se da en las personalidades normales, pero sí en el fondo neurótico alterado o en psicopatías previas al traumatismo. 3) En la evaluación del síndrome post-conmocional es imprescindible la valoración de la gravedad traumática la manifestación de la duración de la "amnesia post-traumática". INFOLEG 4) Las secuelas del estado crónico puede clasificarse en: a) Defectos orgánicos: Demencia post-traumática Cambios de personalidad Epilepsia post-traumática Hematoma crónico subdural.b) Defecto orgánico funcional: Sindrome poenmocional (con o sin neurosis de renta) c) Psicosis El síndrome postmocional se encuentra constituido por cefaleas, mareos, pérdida de concentración y de memoria. CONSIDERACIONES MÉDICAS PREVISIONALES La determinación del porcentaje de la invalidez en este cuadro se muestra el resultado de los resultados de la evaluación neurológica, psiquiátrica y psicológica, y se arribará a ella después de realizar todas las pruebas que se describen: alcoholismo, patología de columna cervical y laberíntico vestibular, exploración de vasos carotideos y reflejos, electroencefalograma, etc. Los antecedentes médicos, la personalidad pre-traumática y las pruebas psicodiagnósticas son las neurosis de rentas en leves, moderadas o tumbas.NEUROSIS DE RENTA LEVE: Síndrome de Grado I post-conmocional por traumatismos leves en caracteropatía histérica o "necesitada de estima" de K. Schneider, personalidades psicopáticas y débiles mentales leves y desarmónicos. El comportamiento general frente a las pruebas psicológicas muestra en modo de ejemplo: Durante la toma de Prueba de Bender: distorsión, perseveración, sustitución de puntos por líneas, inversión, omisión, en algunas figuras "fuera del contexto esperado", según los antecedentes médicos y La personalidad de base. El tiempo se encuentra en el sentido del pensamiento, etc.En el Test de Rorschach: evitación de respuestas populares y / o reticencia en las láminas con III-IV-VIII-X-u otras (las que deben ser encuestadas), que no está condicionada con la sintomatología que aduce ni el juicio de realidad que se encuentra conservado. Las respuestas suelen ser arbitrarias, no concordando con lo percibido ni con ningún otro cuadro clínico. En el examen PMK: inhibición, expansión, evitación en las líneas discordantes con las perturbaciones afectivas reales y compatibles con psicopatías constitucionales, etc. La actitud frente a los entrevistadores es siempre patética y mar expresiva, florida o aparente inhibición es coherente con el terreno De la personalidad anterior, influenciable, susceptible de mejoría con los cambios ambientales y proporcional al grado de beneficio secundario.NEUROSIS DE RENTA MODERADA: GRADO II El terreno es siempre una personalidad anormal, más frecuente en las características necesarias como "necesitados de estimar" e "inseguros de sí mismos" de K. Schneider en the to you have injertado en alguna situación vital previa que el traumatismo precipitado , una "vivencia de pánico agudo" por el accidente o factores iatrogénicos en el período inmediato de atención. NEUROSIS DE RENTA SEVERA REVERSIBLE: GRADO III En personalidades anormales severas, marcadamente paranoides, depresivas o hipocondríacas, puede desarrollarse la "psiconeurosis emotiva de Dupré" con fobias y obsesiones o reacciones vivenciales anormales paranoides "pasibles de curación" con cuidado de personas GRADO III).La evolución hacia una psicosis duradera propia de personalidades litigantes, una neurosis grave o un síndrome "neurasténico-hipocondríaco-depresivo" grave e irreversible, darán lugar a una incapacidad total. Neurosis de renta Grado I: Neurosis de renta Grado II: Neurosis de renta Grado III: PORCENTAJES 0% 5-10% 30-40% "29/4/2019 ÁREA DE INFOLEGAS PSICOLÓGICA? USO CLINICO DEL PSICODIAGNOSTICO? Durante muchos años, el diagnóstico psiquiátrico depende fundamentalmente de la clínica clínica. Con el El advenimiento de la prueba como método de examen psicológico, se convirtió en un auxiliar indispensable de la psiquiatría clínica.Las pruebas consisten en colocar un sujeto en situaciones que ya han sido controladas en una población media. De sus coincidencias o diferencias, tanto cualitativas como cuantitativas se aplican el diagnóstico. Las pruebas incluyen mucho menor tiempo que cualquier otro procedimiento de observación clínica y permite formular conclusiones de validez comparables. Es posible la identificación de casos fronterizos, la diferenciación entre psicosis, neurosis y desórdenes cerebrales orgánicos, la evaluación del nivel intelectual y el deterioro psíquico agregado.Las pruebas permiten una valoración objetiva del sujeto en la observación. El término objetividad aplicada a un procedimiento psicológico implica los requisitos técnicos técnicos previos: 1. Que los resultados estadísticos o cuantificados sean probados. 2. Que al utilizarlos. El examen realizado por psicólogos consiste en una entrevista psicológica semi dirigida que permite corroborar los datos aportados por el afiliado en las instancias anteriores. La batería de prueba, comprende: el de Bender, el Psicodiagnóstico Miokinético, el de Rorschach y los exámenes Gráficos.El grupo mencionado es, en general, el más utilizado en los diferentes servicios de Psicopatología y en otras áreas de investigación de nuestro país. La descripción de sus características y el valor diagnóstico se hace en la hoja aparte. Hacemos hincapié en la necesidad de que sean practicados varios tests. El diagnóstico será el resultado. La respuesta se realizará en todas partes. Las expresiones verbales, gestos, posturas, velocidad en los tiempos de respuesta, fatigabilidad, shock ante las láminas. o retardo deliberado de las respuestas. Se considera también la importancia de la importancia, en el caso de la duda, o de la falta de colaboración, en el caso de que se presenten elementos definitivos.Dentro del área de previsión nos encontramos con una situación particular de trabajo. El afiliado viene a solicitar un beneficio. Esto se traduce en una gran cantidad de dificultades y una simulación verdadera. Los exámenes se han estudiado en cada uno de ellos.PRUEBAS PSICOLÓGICAS DEFICIENCIA DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO SEVERA (Infección por VIH y SIDA) TABLA DE INCAPACIDAD La evaluación de los pacientes con esta patología debe tenerse en cuenta la repercusión psíquica de la misma y por qué, si se adiciona, si existe, la incapacidad de origen psiquiátrico . PERIODO PREPATOGÉNICO: En este período podemos incluir a personas que pertenecen a grupos de alto riesgo y que presentan factores que favorecen los mecanismos de transmisión. Se hallan presentes dentro de los antecedentes personales: 1.? Homosexuales, promiscuos, pasivos y con enfermedades de transmisión sexual. 2.? Toxicómanos, los que utilizan drogas IV con aguja compartida. 3.? Hemofílicos y politransfundidos, que utilizan hemoderivados no testados para el VIH.4.? Personas que han recibido transfusiones en los últimos años o hijos de madres portadoras. ESTADIO I: Infección asintomática. Sin alteraciones inmunohematológicas. Con alteraciones inmunohematológicas. INFOLEG Reacciones serológicas positivas (Elisa - IF) semicuantitativas, cualitativas para confirmación Inmunoblot. Puede ser portador asintomático sin pasar a otros estadios. 0-10% ESTADIO II: Factor de riesgo presente. Serología positiva para el VIH.Linfoadenopatía generalizada persistente: se define como el aumento de ganglios palpables de más de 1 cm. de diámetro, generalmente de distribución simétrica, por lo menos en 2 ó más localizaciones extrainguinales que persistan por al menos 3 meses y que no son son explicables por ninguna causa. Axilares. Cervicales posteriores. Supraclaviculares. Inguinales. Epitrocleares. Hiliares. A veces, este cuadro se acompaña de leucoplasia oral. 10-30% ESTADIO III: Complejo relacionado con el SIDA (CRS) o (ARS).El diagnóstico se realiza a través de la clínica y el laboratorio, EXCLUSIÓN DE INFECCIÓN POR ALEMÁN OPORTUNISTA Y DE TUMOR. Una persona debe tener para satisfacer la definición: Linfadenopatías mayores de 1 cm. en dos cadenas extrainguinales más 2 ó más signos o síntomas, más 2 ó más valores analíticos anormales. SIGNOS- SINTOMAS CLINICOS: Presentes por 3 o más meses. Pérdida de peso: más de 7 kg. o 10% del peso. Fiebre: más de 38 ° C intermitente o continua. Diarrea. Fatiga muscular. Sudores nocturnos. ESTUDIOS DE LABORATORIO: Número disminuido de células OKT 4 menor 500 por mm. cúbico. Indice OKT 4 - OKT 8 por debajo de 1, alrededor de 0.5. Anemia o leucopenia o trombopenia o linfopenia. Hipergammaglobulinemia. INFOLEG Anergía cutánea a múltiples Niveles de inmuno complejos elevados 40- 60% ACLARACION: No todos los pacientes afectos de SIDA han pasado anteriormente pasado a través de un estado prodrómico ostensible como CFS o LGP y usted la mayoría debutan en una fase sintomática de signos clínicos pero "NO ASI DE LABORATORIO ". ESTADIO IV - SIDA Esta es la situación. La situación es por lo que se trata. Por lo tanto, se trata de las situaciones oportunistas. ¿Cuáles son las características neurológicas: demencia - neuropatía - mielopatía no justificada?2.- Candidiasis del esófago, tráquea, bronquios o pulmón, diagnosticada por inspección microscópica, por endoscopía, histología o citología sobre una muestra de los tejidos correspondientes (sin raspado de la superficie de la mucosa), no a partir del cultivo. 3. - Criptosporidiasis con diarrea persistente más de 1 mes diagnosticada por microscopía (Citología o Histología). 4.- Criptococosis extrapulmonar diagnosticada por microscopio (histología o citología). 5.- Enfermedad citomegálica de un órgano que no sea hígado, bazo o ganglios linfáticos en el enfermo de más de 1 mes de edad, diagnosticada por microscopía.6. - Infección por virus herpes simple que causa úlcera mucocutánea persistente más de un mes, o bronquitis, neumonitis o esofagitis de cualquier estado en un enfermo de más de un mes de edad diagnosticada por microscopía (histología o citología), cultivo o detección de antígenos en una muestra de los tejidos. 7. -Sarcoma de Kaposi en un enfermo con menos de 60 años diagnosticado por histología. 8.- Linfoma de cerebro primario en un enfermo de menos de 60 años diagnosticado por histología. 9. - Enfermedad por el Complejo de Micobacterium avium o Kansasil diseminada en una localización que no mar pulmón, piel o ganglios linfáticos cervicales o hiliares, diagnosticada por cultivo.10.- Neumonía por Pneumocystis Carini progresiva, diagnosticada por cultivo. 11. - Toxoplasmosis cerebral en un enfermo de más de un mes de edad, diagnosticada por microscopía. - Neumonía 12. diagnosticada por microscopía. linfoide pulmonar intersticial (Complejo LIP / PL-H), 70-80% NEOPLASIAS Ser portador, en la actualidad, de una neoplasia, no tiene las implicaciones de antaño. Un mayor conocimiento popular y los avances tecnológicos que proporcionan un diagnóstico más temprano y certero, han cambiado el pronóstico de estas afecciones. El grado de incapacidad producida por las mismas depende de su ubicación, extensión, compromiso local y regional, respuesta al tratamiento quirúrgico, radiante, química, hormonal y las secuelas del mismo.La inextirpabilidad del tumor, las metástasis a la distancia y las recidivas modifican su pronóstico. En la actualidad el diagnóstico de neoplasia, per se, no significa invalidez.ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO Anamnesis Examen físico: generalizado Laboratorio: INFOLEG general especializado Diagnóstico por imágenes: Rx, Eco, TC, RMN, Centellogramas, Angiografías Biopsias: endoscópicas quirúrgicas T: Tumor primitivo Tx: No evaluable SISTEMA DE CLASIFICACIÓN TNM T0: Sin evidencia de tumor primitivo T1: Tumor in situ o pequeño T2-T4: Tumor progresivamente mayor o invasión local N: Ganglios linfáticos Nx: No evaluable N0: Sin evidencia clínica de afección ganglionar N1: Ganglios regionales N2-N4: Diseminación ganglionar progresiva M: Metástasis a distancia Mx: No Evaluables M0: Sin evidencia clínica de metástasis M1:Existencia de metástasis demostradas para la evaluación de la incapacidad por neoplasias, se remiten a los correspondientes capítulos.CLASIFICACIÓN POR ESTADIOS Carcinoma oculto Estadio I Estadio II Estadio III Tx T1 T1 T 2 T 2 T 3 N 0 N 0 N 1 N 0 N 1 M 2 M 0 M 0 M 0 M 0 M 0 M 0 M 1 Algunas neoplasias tiene una estadificación específica a la que se remite (ej .: Linfomas, en el capítulo de sangre). Para una calificación normal, en su lugar, puede ser una aplicación adecuada. ESCALA DE KARNOFSKY Grado 0: Con actividad normal y capacidad para realizar todas las actividades que realizamos previamente. Grado I: con restricción al ejercicio físico intenso, pero con capacidad para el trabajo ligero y la deambulación. Grado II: Con capacidad para valerse por sí mismo y para La información no está disponible para cualquier clase de trabajo. Permanecer en la cama o sentado menos del 50% del tiempo diurno. INFOLEG Grado III: Con capacidad limitada para valer por sí mismo; del 50% del tiempo diurno. Grado IV: Completamente incapacitado.

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